气道管理.pptVIP

 （2）注射器吸痰法： 在无吸引器的情况下，可用 20ml 或 100ml 注射器，接头处连一橡皮导管，其尖端放入口腔、鼻腔或气管套管内，边抽动注射器活塞边使导管后退，吸出痰液或呕吐物。 （3）中心吸引装置吸痰法：该装置利用管道通路到达各病室单位，应用时装上吸痰导管，开动小开关，即可抽吸 2、吸痰管及吸痰时机的选择 　　吸痰管长度应选择比气管套管长 4—5 厘米，而以深入气管导管下方 1—2 厘米为宜，吸痰管的粗细也很重要，过细，粘稠痰不宜吸出，过粗，不宜插入气管插管且可造成吸痰时缺氧，宜选择气管插管内径的 1/2 粗度或略小于人工气道内径的 1/2 ，一般以能被顺利插入的最大外径为妥。 吸引负压要求： 不宜过大，一般为 10.7-16.0kPa(80-120mmHg) 。 适时吸痰： 过去常规 2 小时吸痰一次，经验证明更易误伤血管，不必要的刺激反而使分泌物增多；吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低、窒息，所以适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键  适时吸痰标准： 　什么叫适时吸痰？　把听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，能听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。呼吸道痰液滞留达一定程度，可在病人床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣。有文章提示吸痰指征分为：护士方面包括：“无理由”、“觉得应该吸痰了”、“遵医嘱 ” 、“按时间”。  3、吸引的方法? 从人工气道吸引分泌物是协助病人排痰的有效方法，掌握得好，能有效地保持呼吸道畅通，预防和控制呼吸道和肺实质的感染。掌握吸引方法有三个要点： （1） 送管和抽出吸痰管的方法? 送入吸引管时，为防止吸管被吸引器的吸力吸附在气管或人工气道的某个部位，影响吸引管置进入气道的深度，送管时应将吸引器关闭或用手指将吸引管自与吸引器接头的部位折住，以防吸引器的吸力进入吸引管；待吸引管被送至足够的深度时，再将吸引器或吸引管的折叠处打开，使吸力出现，并边吸引边缓慢抽出吸引管；逐渐抽管时，还可将吸管不断地旋转，以防吸管被吸附或停留在某个部位。插入吸引管至气道的深度，以愈远或愈深愈好。 （2） 吸引管的冲洗? 每次重新插入吸引管前，应用水将吸引管冲洗，去除管内残留的分泌物；吸管被分泌物堵塞时，应及时更换；吸管应有一定的粗细，以免影响吸引的效果。?（3） 吸引与湿化液注入的先、后和间隔的时间? 可以灵活掌握。呼吸道分泌物少时，应先注入适量的生理盐水，停留片刻或接上呼吸机呼吸1～2次后再做吸引；分泌物多时，先充分吸引，再注入一定量的湿化液，并立即吸引。 * * 人工气道的管理 中心医院护理部 徐玲芬 内容 1.人工气道的种类 2.建立人工气道的主要目的 3.人工气道的管理 4.其他相关护理 一、人工气道的建立 建立人工气道，及时准确地应用机械通气，能迅速改善病人的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。而进行机械通气时作好人工气道管理是降低死亡率，提高疗效的重要环节。近年来，国内同行对此在工作中进行了大量的研究和讨论，提出了一些新的观点 一、人工气道的种类： ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。 ②经口气管内插管。 ③经鼻气管内插管：与经口气管插管比，它能放置较长时间病人容易忍受。 ④气管切开置管：现在临床上越来越多地进行气管切开。它对病人刺激不象鼻插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时间长。 二、建立人工气道的主要目的 　　①保证呼吸道的通畅。　　②保护气道，预防误吸。　　③便于呼吸道分泌物的清除。　　④为机械通气提供封闭通道。 三、人工气道的管理 　（一）人工气道的固定：人工气道建立后，经统计学分析三种置管方式的患者都随时存在脱管的危险， 组间差异无显著意义。因此必须采取有效的固定措施。  1. 头部位置的固定? 建立了人工气道的病人，头部的位置应相对固定，一是减少导管和套管与气管间的摩擦，减少损伤；二是减少套管滑出气道的可能性，防止气道堵塞；三是减少气囊的耗损和破裂。固定的方法是选择病人合适和舒服的位置，并适当地抬高或充填，防止颈后部腾空所造成的不适。另外，病人的思想工作也不能缺少，主动配合是最好的办法。 2 头部位置的调换? 经常调换头、颈部位置的目的，是改变人工气道与气管黏膜的接触面，防止某个部位压迫时间过长所致的损伤，此点在临床很容易被忽视。调换的方式一般只有三种：仰卧、左转、右转，三种方向可交替选择。改变头部方向时，需强调头、颈部一致性或同方向的转动，否则不但减轻不了局部压迫，还有可能加重压迫  经口气管插管的固定