中国甲真菌病诊疗指南（2015年版）.pdf

中国真菌学杂志2015年4月第 10卷 第 2期 ChinJMycol，Apri[2015…Vol10，No-2 · 诊疗 规 范 · 中国甲真菌病诊疗指南 (2015年版) 中华医学会皮肤性病学分会 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 中国医师协会皮肤科医师分会 【关键词】 甲真菌病；诊断；治疗 【中图分类号】 R756．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-3827(2015)10—0118—08 由中华医学会皮肤性病学分会、中国中西医结 菌性霉菌 (简称其他霉菌)侵犯 甲板和 (或)甲床 合学会皮肤性病专业委 员会和 中国医师协会皮肤 所致的病变。其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又 科医师分会共同组织专家组成 “甲真菌病指南专家 称为甲癣。 工作组”．对2008版指南进行 了认真补充和修订． 3 流行病学与发病因素 制定了2015年版中国甲真菌病诊疗指南。参加制 定本指南的顾 问：吴绍熙、廖 万清、金学洙；成 员 甲真菌病的发病率 占自然人群的2％～18％， (按姓 氏笔划排列)：王爱平、李福秋、李若瑜、刘维 全球的发病率有较大差别，我国南北跨度较大，发 达、吕雪莲、章强强、温海、潘炜华；秘书：余进 ；特邀 病率也存在地域差别。国内目前 自然人群发病资 审阅：郑岳 臣、李春阳。 料匮乏，仅有20世纪 80年代上海 11万人 1：3的调 查资料。结果提示甲真菌病患病率为5．69％。全国 1 前 言 多中心流行病学调查皮肤科门诊就诊足病患者中 甲真菌病 (onychomycosis)是皮肤科的常见病， 甲真菌病患者的比例为 15．7％ (n=41329)。但 其患病率约占所有 甲疾病的50％和所有皮肤感染的 目前尚缺乏大样本的精确的发病资料。 10％。由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难 以渗 甲真菌病的发病与年龄有关 ，流行病学调查显 透、治疗疗程长、复发率高等因素，导致其治疗存在 示，6O～79岁人群患病率为 18．2％，而 l9岁以下者 很大挑战。随着强效、安全的口服及外用抗真菌药 仅为0．7％。男性发病率高于女性。趾 甲多于指 物和物理治疗等新疗法的问世，给甲真菌病的治疗 甲。免疫受损状态，如罹患糖尿病、HIV感染、接受 带来了显著进步。但是，在 甲真菌病的临床诊疗中 系统性糖皮质激素和免疫抑制剂治疗等都是导致 仍然缺乏统一的诊断标准和治疗原则。存在诊断不 甲真菌病的易感因素。其他易感因素还包括 甲外 清、盲 目选择口服药物等问题，导致治疗结果不够理 伤、罹患足癣、穿不透气的鞋等。最近的研究揭示： 想。近年来，国内在甲真菌病的病原学、诊断和治疗 某些遗传因素导致的天然免疫缺陷可能与严重的 方面积累了不少经验，特别是在 2008年 “甲真菌病 皮肤癣菌感染相关。 诊疗指南”发表后，使甲真菌病的诊疗更加规范合 4 病原学和发病机制 理。对临床工作起到了指导作用。但是鉴于篇幅的 限制，该指南只提供了原则性的指导和建议。2010 甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和其 年相关专家又对具体实施指南过程中需要注意的问 他霉菌。皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原特性 题进行了分析，发表了“甲真菌病的诊疗难点和个体 上关系密切的真菌，其共同的特点是亲角蛋 白，可 化策略”。近年来，国内外在甲真菌病