文獻發表-吸食、施打安非他命造成肺動脈高壓施打安非他命-奇美醫院.PDFVIP

文獻發表文獻發表-吸食-吸食 、施打安非他命造成肺動脈高壓、施打安非他命造成肺動脈高壓 文獻發表文獻發表--吸食吸食 、、施打安非他命造成肺動脈高壓施打安非他命造成肺動脈高壓 ~佳里奇美醫院提醒肺動脈高壓~佳里奇美醫院提醒肺動脈高壓 預後多不佳 預後多不佳 平均餘命約 平均餘命約 2.82.8 年年 ~~佳里奇美醫院提醒肺動脈高壓佳里奇美醫院提醒肺動脈高壓 預後多不佳預後多不佳 平均餘命約平均餘命約 2.82.8 年年 佳里奇美醫院心臟內科主治醫師佳里奇美醫院心臟內科主治醫師 李畊緯 李畊緯 佳里奇美醫院心臟內科主治醫師佳里奇美醫院心臟內科主治醫師 李畊緯李畊緯 一位 44歲中年男性 ，本身否認特殊的疾病史，包括高血壓或糖尿病。這次到 佳里奇美醫院掛急診是因為呼吸喘 、全身水腫、無法躺平已3天，在急診的胸 部 X光檢驗發現心臟異常腫大合併肺積水 、腎功能不全及心臟酵素升高。 會診心臟科醫師從超音波下發現此病人右心室及右心房異常腫大合併有中度 三尖瓣逆流 ，且發現此病人的肺動脈壓力竟高達90毫米汞柱(正常人標準在 30 毫米汞柱以下)，所以此病人明確有重度的肺動脈高壓問題 。 肺動脈高壓可以分成原發性和次發性 ，在臨床上次發性比較常見，尤其是來 自下肢的血栓跑到肺動脈而引起急性次發性肺動脈高壓最常見。所以這位病人 住院後立即安排胸部電腦斷層檢查 ，但並沒有發現在肺動脈有血栓塞住情形， 因此在診斷上傾向原發性的肺動脈高壓 。而其可能的原因有很多種，但是真正 的致病機轉到目前卻仍不是很清楚 ，大多沒有特別的病因。 經過詳細的病史詢問 ，發現此病人有長期施打安非他命的情形，因為很多文 獻都有發表過吸食 、施打安非他命而造成肺動脈高壓，可能的致病機轉是它會 讓人體增加血清素(serotonin)的分泌 ，進而讓肺部血管收縮和血管平滑肌增生， 最後使肺動脈的壓力升高 。肺動脈高壓的可能病因，請參閱表一。 肺動脈高壓在症狀上 ，最主要是 活動時會引發呼吸喘 ，而且喘的情 形是慢慢變嚴重 ，一個病人常常會 因為驚覺不能再做到以前可以輕易 做的活動才會感到不對勁 。其他可 能的症狀包括 1.胸 痛、2.疲累 、3.昏沉沒精神 、4.突 (體循環及肺動脈循環圖(體循環及肺動脈循環圖)) 然 昏厥 5.下肢水腫在治療上 ，由於 ((體循環及肺動脈循環圖體循環及肺動脈循環圖)) 多數肺動脈高壓病人最後常死於右心衰竭 ，現今肺動脈高壓的治療策略主要以 降低肺血管阻抗(PVR)，從而減少右心室後負荷(afterload)為目標 ，不過多數 肺動脈高壓病人的 後並不 ，平均餘命約 2.8 年。 臨床上我們也可以利用世界衛生組織 （WHO）公佈的功能分級 （請參閱表二 ） 或紐約心臟病醫學會(NYHA)的功能分級 （請參閱表三） ，來評估存活年限 。其 中第一 、第二級的病人平均存活為 6 年，第三級的病人平均存活 2.6 年，第四 級的病人則平均僅存活 0.5 年。 根據必威体育精装版的實證醫學(from ACP PIER : Physic ians Information and Education Resource 醫師資訊與教育資源 )，建議對於 NYHA 功能等級 3-4 級 的病人先進行背景治療(background therapy)，包括口服抗凝血劑 、利尿劑與 氧氣的使用 。