《脑梗塞治疗》.pdf

脑梗塞的分型分期治疗 脑梗塞是缺血性卒中的总 称，包括脑血栓形成、腔隙性 脑梗塞和脑栓塞等，约占全部 脑卒中的70 ％，是脑血液供应 障碍引起缺血、缺氧，导致局 限性脑组织缺血性坏死或脑软 化。 临床的病理基础 脑神经细胞损害 水 肿 缺 血 变 性 脑血管微循环损害 坏 死 血 容 量 减 少 神经传递 神经网络 脑功能障 系统代谢 系统机能 碍的症状、 脑能量代谢障碍 紊乱 障碍 体征 立 论 依 据 一组疾病共同的临床病理状态 多种病因：高血压、动脉硬化、心 脏病、糖尿病、动脉炎等 不同发病机制：栓塞、血栓形成、 低血压等 众多临床征象组合的综合征：受累 血管及梗塞的部位、大小、侧支 循环 病理损害的动态发展过程 病理解剖 脑血管损害 水 肿 缺 血 变 性 脑细胞损害 坏 死 周边：半暗带 可逆性损害 正常 梗 塞 灶 中心：坏死区 不可逆性损害 不同时期的主要病变 缺血６小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿 缺血6~2 ４小时：神经、胶质细胞结构的破坏 缺血1~2 日：神经细胞消失、脑组织局部水肿 缺血3 日：点状出血 缺血1周：中心坏死 缺血3周：中央液化 主要影响因素：缺血速度、耐受性 梗塞6小时 CT未见明显 梗塞灶。 48小时后 CT显示 明显病灶 120小时 CT显示 明显梗塞灶 伴水肿带 病理生理 能量代谢衰竭 神经细胞内钙超载 兴奋性氨基酸及NO细胞毒性 自由基损伤 酶代谢障碍 阶段性、相互关系、平衡调节 主次转换、相互影响 缺血性损害 闭 再通 复 常 塞 复流 再灌注损伤 主次转换、相互影响 水 占位效应 颅 缺 肿 内 坏 高 死 影响CSF循环 压 血 微小血管障碍 病灶周边血管通透性增加 内皮