临床的研究中常见偏倚及控制.ppt

“备”则“倍” 有准备、有规划的人生更精彩！ 3.借助计算机进行多元分析 研究工作中可在三个阶段采取不同措施控制混杂偏倚。即在研究设计阶段采取预防措施防止混杂因子发挥作用；在资料收集阶段详细准确收集潜在混杂因子的资料；在资料分析阶段采取各种技术措施控制混杂偏倚的产生。 （五）混杂偏倚控制 1）限制：限制研究对象的选择条件，使某些可能产生混杂作用的变量不进入研究。如比较45～50岁组妇女口服避孕药与乳腺癌发病的关系，就是通过限制年龄范围来控制其混杂作用。再如研究年龄与心肌梗死的预后，需要限制性别、种族、心梗部位、并发症等。 1.研究设计阶段的控制 匹配是指应用一种特殊性限制方法，强制实验组与对照组在某些混杂因素上保持同质性，以期在设计阶段控制混杂因子。 （1）匹配方法 ①个休匹配：一个病例与一个或多个对照匹配，并组成对子。其中匹配１个对照者称１：１配对，匹配多个对照者称１：Ｍ配比。就统计效率而言，１：１为50％，１：２为67％，１：４为80％，超过１：４就难以使统计效率再提高。 ②成组配对（频数匹配）：先查清病例组匹配因素的频率分布，然后按比频数分布去选对照组，使之与病例组一致。 2）匹配 ①已知或非常怀疑是混杂因子，将此因素作为匹配条件，则可消除其混杂作用。 ②某些复合变量作为配对条件，例如居住地或血缘关系，以消除构成复合变量的各种具体成份间种种难以推测的混杂效应。 ③配对因素一般不超过4～5个，不然匹配难以实现。没有匹配的潜在的混杂因子，可放在分析阶段去解决。 ④匹配因素中年龄、性别是最常的混杂因素，它与许多疾病和危险因素都有联系，因此也是最常用的匹配因素。 (3)随机分配：在流行病学现场实验、临床试验、预后研究等研究中，可采用此方法。 （2）匹配因素的确定 （1）随机分组是指每个研究对象都有同样的机会进入治疗组或对照组； （2）检验随机化效果的方法是比较两组的基本特征； （3）随机化是消除混杂偏倚的有效方法 平衡治疗组与对照组已知可能影响疗效和预后的因素； 平衡我们不清楚地因素。 3）随机化方法（随机分组） 认真收集关于混杂因素的详尽材料。 2.资料收集阶段 1）分层分析 常用Mantel-Haenszel方法。例如在研究吸烟与冠心病关系时，采用病例对照研究，年龄、性别可能是混杂因素，可采用年龄大于或小于60岁分层分别比较，也可采用男女性别分层比较 3.在资料分析阶段 2）标准化 当两个率进行比较时，如果两组内部构成存在差别足以影响结论，需要标准化或校正。 例如比较冠状动脉手术死亡率时，甲医院：48/1200=4%；乙医院：64/2400=2.6%。 3）多变量分析（Logistic回归模型、COX模型等） 用途：病因、危险因素、预后因素研究； 优点： 平衡多个混杂因素，且可以是连续变量； 估计混杂因素的相互作用； 减少样本量； 决定危险因素或预后因素的相对比重； 1.正确认识自我，尊重自我——人职和谐的基础 2.充分了解职场，努力做到人职匹配 3.适应社会需求与发展，选择最能发挥自己能力特长的职业。 没有最好的职业，只有最适合自己的职业，适合自己的才是最好的。 1.职业生涯开发与管理的观点是：只要开始，永远不晚； 只要进步，总有空间。 2.在职业生涯的道路上，重要的不是目前所处的位置， 而是迈出下一步的方向。 Slewart等（1956）在关于幼儿白血病病因学的病例对照研究中发现，多数患儿母亲于本次怀孕期间和孕前接受X线招生的比例大于对照组，以腹部和骨盆接受X线检查尤为明显，认为幼儿白血病与母亲孕期接受X线照射有关。 有学者认为，两组妇女孕期X线照射史不同也有可能由于回忆偏差所致。因为，由于幼儿患病或死亡给病例组母亲在心理上带来创伤，使他们能够比较认真地回忆孕期各方面的情况，甚至家属也帮助回忆；而对照组母亲无此创伤，可能不会认真回忆，使暴露率较病例组低，从而夸大了X线照射与幼儿白血病之间的联系。 有学者比较了孕妇接受X线照射的医院记录与其回忆结果，发现两者一致率仅73%。 实例：幼儿白血病病因学的病例对照研究 1）概念：当观察者已知被观察者的某些情况时，在调查时会自觉不自觉地侧重询问、检查有关情况就可能得出两者有联系的结论，此乃诊断怀疑偏倚。若研究对象知道自己存在某种预后因素，或了解研究目的，其主观因素亦可对研究接造成影响，亦属于诊断怀疑偏倚。 2）原因：研究者若事先知道研究对象的某种暴露或预后因素，就怀疑其已具有某种结局，或在主观上倾向于应出现某结局，于是在作诊断或分析时，倾向于自己的判断，此即诊断怀疑偏倚。例如，对暴露组或实验组进行非常细微的检查，而对非暴露组或对照组则不然，从而使研究结果出现偏差。 3）常见于队列研究和临床