肝病病人用药要慎重.docVIP

肝病病人用药要慎重 江苏省人民广播电台名医坐堂节目 主持人：我们国家患肝脏疾病的人很多，尤其是慢性肝炎患者的数量可以说是世界之最。近年来酒精性肝病、脂肪肝等等肝病的发病率也在增加。肝病固然要积极治疗，但是这些肝病患者难免可能还要得其他得疾病，这里就存在一个如何正确使用药物得问题。我们今天就请您就肝病病人如何用药问题给大家提一些建议。 缪晓辉：好的。我觉得今天这个话题很值得和广大听众聊一聊，因为如何正确用药，尤其是肝病病人如何正确用药，既复杂，存在的问题也很多，不仅医生必须重视的问题，病人本身也应该高度重视。其实，您刚刚谈到的我国肝病发病率的问题，我还得补充一句：有一类肝病就是因为用药才引起的，医学上称它为“药物性肝病”、“药物性肝炎”，或者“药物性肝损害”，这类疾病随着药物品种的不断增加，用药范围的不断增宽，发病率越来越高，有的药物性肝病很严重，甚至致命。 主持人：您的意思是说药物本身就可以引起肝炎。 缪晓辉：是的。 主持人：那您能不能和我们详细谈谈? 缪晓辉：好的。在进入主题之前，我想向大家分别介绍药物和肝脏的关系。首先我们简单介绍以下肝脏和肝脏的药物代谢 1．肝脏的重要性：肝脏是体内的加工厂，不能停工，甚至不能消极怠工，因为它担负着很多重要功能。 2．肝脏的功能：包括代谢功能：（1）生命物质的代谢：合成、分解；（2）毒物，包括药物的代谢；胆汁的生成和排泄功能；免疫功能：肝脏中有一种细胞叫库普弗细胞，它可以清除进入肝脏的病毒和细菌等；血液储存的功能：肝脏很大，达到1250克左右，所以一旦失血，它还可以在一定的时间内担当储备血液的角色。 3．药物如何在肝脏代谢： 绝大多数药物要经过肝脏代谢，主要有两大类酶：包括1相和2相两种酶。前一种即细胞色素P450，最为重要，体外摄入的药物和体内的代谢都要经过它们来代谢，由有毒性的药物变为无毒性的其他化学物质，当然我们不能片面地理解1相酶就是解毒酶，其实有些药物经过细胞色素P450作用后反而会使药物的毒性增加，当然这种现象毕竟少数，尤其是合并用药时要小心。2相酶实际上起着结合的作用，就是说在药物的分子上结合2相酶的产物，使药物的毒性下降。其实现在有很多所谓保肝药物就是2相酶的产物。 肝脏受严重损害时，药物代谢酶，尤其是1相酶会减少，因此我们在用药时要考虑这个因素。当然，细胞色素P450还存在于肠道、肺、肾脏等器官，在这些部位的酶有可能起正反两方面的作用。比如我们经常谈药物的生物利用度低（药物吸收减少），原因之一就是肠道的酶首先分解掉一部分药物，使得进入血液的药物减少，因此有些药物必须经过注射途径给药。 主持人：看来肝脏的功能比我们想象的要复杂多了，我们在您介绍之前还以为药物吃进去就到了胃肠，滴进去就到了血管，原来所有药物都要到肝脏里进行再加工啊。既然药物要被肝脏代谢掉，那么药物又怎么能伤肝呢？ 缪晓辉：俗话说：“是药三分毒”。一般来说经过国家药物和食品监督管理局（SFDA）（美国有一个很有名的FDA）批准上市的药物都是经过前期大量的药理试验、动物试验和人体试验后才能批准的。但是，不可能把有一些毒性反应的药物全部封杀，比如抗癌药物、抗结核的药物，不少病人用了之后有可能会出现肝损害，但目前还必须使用。 主持人：我们都知道“是药三分毒”，那么它毒在什么地方呢？ 缪晓辉：因为今天是谈药物和肝脏的关系，我就简单化地把药物分为几类： 真正的毒药：不用、少用。比如过去用来治疗血吸虫病的锑剂就是治病“毒药”，由于毒性太大，这个药已经不再用，当然主要是有了新的毒性小的药品代替。又比如三氧化二砷，即砒霜，当然是毒药，大家都知道武大朗就是死于过量的砒霜，但是近年来，这个药如果使用剂量得当可以治疗癌症。当然，一般来说，“毒药”还是尽量不用。 相对无毒药：根据个人体质不同，是过敏反应，不是每一个都出现肝损害。举一个例子：斯诺思一个很有效的快速助睡眠的镇静安眠药，一般来讲不至于对肝脏造成损害，但是我们就曾经遇到一例服用一片斯诺思后转氨酶上升到2000单位。再比如抗结核药物有肝脏毒性，但是只有少部分病人服用后会出现肝损害。这就是药物的相对毒性的例子。 无毒药：但也不是绝对的，比如维生素C。但是多用了也不好，即使是像维生素C这样的无毒药还是有可能在少数疾病成为“有毒”，比如高尿酸（痛风）血症者不可多用；严重疾病合并酸中毒就不能用，因为维生素C本身也是酸性的。 主持人：很有意思，我能不能这么理解，有些药我们明明知道它有毒，但还必须用，是不是以毒攻毒呀，有些药本来没有毒，但是在一些人是良药，而在另一些人却成为毒药。 缪晓辉：可以这么理解。我还要补充三个情况。一是药物的纯度，一是药物的赋形剂，三是合并用药。前者是制药工业的问题，或者说是质量的问题，在药物生产过程中，由于各种原因使得药物不纯，成药中可能含有有毒成分，而不是药物本