《方剂学·和解剂》.docVIP

和解剂 定义 分类 注意：和而有据 第一节　和解少阳 小 柴 胡 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 主治 1、★伤寒少阳证 2、热入血室 证候分析 三焦：有形质，无形状 膜系统 ：在皮毛腠理之内，包裹在脏腑器官之外 五脏六腑由经隧（血管、气管、肠管、胆管、输尿管等）连接，经隧由筋膜构成，结构上与三焦类似 血管、气管、肠管、胆管、输尿管等是吸收能量、排除浊物的通道，功能上与三焦类似证候分析 和解少阳 调和胆胃 君：柴胡：清、疏、透（大剂量） 臣：黄芩：清半里之热 佐：生姜、半夏：止呕（化湿） ★人参、大枣：助正祛邪；防邪内传阳明 使：甘草 配伍特点 寒热并用 表里同治 邪正兼顾 升降并调 气津兼治 临床运用 辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。 注意： “但见一症便是”的“一” 用量特点：柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。 热入血室 血室： ①冲脉 ②肝脏 ③张介宾：“子宫者，冲任之脉盛于此，则月事以时下，故名血室” 现代名医刘奉五说：“根据临床体会，……实际上是 以胞宫(子宫)为主体，包括与其相连属的冲任二脉以及肝脏等，围绕着妇女月经的综合性功能概念。……单纯地看做某一实质性器官，未免太局限了…… 诊断要点：①经期受寒 ②月经忽停 ③神志异常（烦躁或神昏） 病案：热入血室（时振声治验） 荣某，女，36岁，因发热、四肢关节肿痛反复发作10月余住院，发病初因受凉而，关节疼痛，半月后开始发热，最高体温达到41℃，因体温不能控制，激素大剂量应用后，体温正常，关节肿痛消失，但在强的松减量至每日10mg时，又出现寒战高热，予以清热凉血之剂，体温仍未下降，会诊：病人往来寒热，口干喜饮，舌质红苔薄，正值经期，予以小柴胡汤原方，1剂后体温正常，连服6剂后体温一直未再升高。 使用注意：1、阴虚血少者禁用2、去渣再煎：①提高药物浓度，增强疗效 ②融合各药的药性 ③减轻柴胡的表散之力 ④减轻半夏的毒性 新用： 小儿厌食（加郁金、香附、麦芽） 体虚外感：风寒，去人参，加荆芥、防风 风热，去人参、生姜，加银花、连翘、板蓝根 久咳，伴胁肋疼痛，寒痰，去人参、大枣、生姜，加干姜、细辛、五味子 呛咳或痉挛性咳嗽，加僵蚕、地龙、钩藤、蝉蜕 大 柴 胡 汤 Ⅰ类 《伤寒论》 主治：少阳阳明合病 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦 心下痞，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力 治法：和解少阳，内泻热结 处方分析：小柴胡汤合小承气汤加减 1、小柴胡汤 为什么重用生姜？ 为什么去人参、甘草？ 2、小承气汤 为什么不用厚朴？ 3、为什么加芍药？ 临床运用： 1、证治要点：往来寒热，胸胁苦满，呕吐，心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。 （1）胆道疾患：清、疏、通为原则 痛甚，重用白芍60克；伴发黄，加茵陈蒿；伴结石，加金钱草 （2）怪病： 呃逆 蒿 芩 清 胆 汤 Ⅰ类 《重订通俗伤寒论》 治法：清胆利湿，和胃化痰 君:青蒿：透散、祛湿、清热 黄芩：清热燥湿 臣：半夏、陈皮、枳壳、竹茹：清化热痰 佐使：茯苓 碧玉散：清热利湿 比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤的异同 ? 小柴胡汤 蒿芩清胆汤 病机 邪在少阳，胆胃不和 少阳湿热 主治 往来寒热，胸胁苦满，心烦，喜呕 寒热如疟，热重寒轻，吐酸苦水， 舌红苔腻，脉弦滑 治法 和解少阳 清胆利湿，和胃化痰 组成 柴胡-黄芩；生姜-半夏； 人参-大枣-甘草 青蒿-黄芩； 温胆汤；碧玉散 相同：病位（邪在少阳） 临床运用 辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。 病案: 蒋某，男，39岁，1993年6月就诊，盗汗3个月，汗出如洗，经西医检查无特殊发现，建议中医治疗，先后更医十余人，皆为滋阴固表之剂，胸闷脘痞，面色秽垢，舌红苔黄腻，脉滑有力。 治疗：蒿芩清胆汤加牡蛎30g，1剂后汗出减半，4剂后汗止卧安，虑其湿热蕴结，根除较难，原方去掉青黛，再服3剂，嘱其减少肥甘厚味，病情未再复发。 《景岳全书·汗证》：“自汗、盗汗亦各有阴阳之症，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚。 《伤寒明理论》曰：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是邪气在半表半里使然”。 新用: ＆感冒:①内有湿热，外感夹湿误治所致 ②化裁 去青黛； 外感风热者，加薄荷、荆芥 外风寒者，加炙麻黄、苏叶、杏仁 嗽痰多者，加紫菀、款冬花、全瓜蒌、浙贝 湿热之邪较重，加车前仁、猪苓 ＆湿疹或风疹:加荆芥、薄荷、紫荆皮、白鲜皮 ＆