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2015.12 下肢静脉栓塞护理与进展 针灸科十一病区 孟晓兰 * 下肢静脉栓塞：静脉栓塞是由于静脉中血液粘稠度过高而引起的静脉堵塞，通常可引发静脉曲张，静脉曲张多发生在下肢，腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。 下肢静脉栓塞 * 临床表现 下肢静脉栓塞腿肿 下肢静脉栓塞 * 如何判断下肢静脉栓塞 → → → 肿胀 疼痛 曲张 * 下肢静脉栓塞的病理机制 魏尔啸(Virchow)于20世纪提出的血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态仍为静脉血栓形成的三大因素。惟此后各个因素均得到了具体化或是更新了概念。血液滞缓促进了血小板向血管壁的黏附、聚集和释放而有助于血栓形成。在解剖上，左侧髂静脉在左髂动脉之后，致左髂静脉易受压迫，使左下肢深静脉更易患病。静脉壁的损伤则包括机械性、化学性(静脉注射)、感染性和自身免疫疾病性等损伤。至于血液高凝状态则涉及感染、肿瘤、口服避孕药物、抗凝血酶Ⅲ活性降低、C蛋白和S蛋白异常和高磷脂血症等。 * 下肢静脉栓塞病因 1、血流瘀滞状态 2、血液高凝状态 3、静脉壁损伤 4、其他因素 * 血流瘀滞状态 由于久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲等可使血流缓慢、淤滞，促发下肢静脉血栓形成。 * 血液高凝状态 如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠、产后等均可使血小板增高，黏附性增强，易形成血栓。 * 静脉壁损伤 静脉壁受到任何因素的影响，常见有机械性损伤、感染性和化学性损伤时，会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原暴露，血小板随后黏附其上，发生聚集，并释放许多生物活性物质，如儿茶酚胺、5-羟色胺等，同时在血小板凝血酶的作用下，通过花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物质，这些物质又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。 * 其他因素 如年龄、肥胖及抗活化蛋白C等。 * 下肢静脉栓塞的治疗 1、静脉应用肝素：到抗凝作用，从而通过调动内源性胞浆素原发挥溶栓作用 2、抬高患肢：抬高30度，常在1～3天内患肢明显消肿。 3、静脉取栓法术前最好经颈内静脉置下腔静脉滤器，以可靠地防止由术中血栓脱落引起的肺栓塞。 * 检查方法 实验室检查 1、放射性纤维蛋白原试验 其他检查 1、核素静脉造影 2.多普勒血流和体积描记仪检查 为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。 3.静脉造影 能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围、形态及侧支循环状况 * 饮食保健 1、具体饮食建议需要根据症状咨询医生，合理膳食，保1证营养全面而均衡。 2、饮食宜清淡，戒除烟酒，禁食辛辣刺激性食物。 * 预防护理 1.机械方法 旨在促进下肢静脉回流。 * 预防护理 2、药物预防法 首先是小剂量皮下肝素疗法，使用方法一般是在术前2h皮下注射50mg，以后每12小时 1次，每次50mg。抗血小板疗法主要包括肠溶阿司匹林和双嘧达莫。低分子右旋糖酐的作用在于降低血液的黏稠度，可酌情每天静脉滴注500～1000ml。 * 疾病诊断 下肢静脉血栓形成容易与某些下肢静脉回流障碍性疾病、肢体缺血性疾病等相混淆，临床上注意鉴别。 * 护理新进展