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附件1 加油站考核（验收）委托书（试行） ： 委托号 现委托你单位抓紧对 安全条件进行考核（验收），请你单位按照国家有关规定严格审查，并于 前将考核（验收）资料报省局危化处。 委托单位：（盖章） 委托日期： 附件2 编号：200×—×××× 浙江省危险化学品（成品油）经营单位安全条件考核表（试行） □票据贸易 □加油站 企业名称 企业地址 经营品种 成品油许可证号 联系人 联系电话 考核部门 考核日期 年 月 日 浙江省安全生产监督管理局制样 填 写 说 明 1、现场考核人员不少于两名。 2、审查结果逐一填写，如该项审查内容合格打“√”，不合格打“×”，无此项的打“／”。 3、若初查为不合格，考查组应填写《危险化学品经营许可证安全条件现场考核整改意见通知书》，经营单位整改完成后，填写《危险化学品经营许可证安全条件现场整改情况报告书》作为复查申请，现场整改情况由当地县（市、区）安监局核实，复查不合格者，经营单位需重新申请。 4、考核表应用碳素墨水填写或打印，字迹清晰，填写工整，“企业名称”用全称且与申请表一致；修改之处应采用“／”杠去，并有修改人签名，不得使用消字灵等涂改液修改。 5、本考核表各栏目审查结果全部合格，则考核结论为合格；有一个以上（含一个）单项审查结果不合格，则考核结论为不合格。 6、《危险化学品经营许可证安全条件现场考核整改意见通知书》和《危险化学品经营许可证安全条件现场整改情况报告书》作为本考核表附件。 7、“初查”合格者，“复查”栏目无需填写，可直接报送省局。 一、考核记录 类别 考核内容与要求 初查结果 复查结果 备注 （一） 安 评 报 告 1、安全评价机构资质符合要求。 2、评价范围与企业经营许可申报范围一致。 3、评价结论明确 4、安评报告中指出经营企业存在不符合安全生产条件之处，应有明确的整改措施，且有整改确认书。 （二） 经 营 场 所 1、实际经营地址与申请地址一致。 2、票据贸易型经营单位不存放危险化学品。 加油站 3、选址符合当地规划要求。 4、周边安全、防火间距符合《汽车加油加气站设计与施工规范》要求，并由安全评价单位确认。 5、由具有设计资质单位设计，并由安全评价单位确认。 （三） 机 构 人 员 1、有安全管理机构或专职安全管理人员，并有明确设立或任命文件。 2、企业主要负责人 3、安全管理人员 4、特种作业人员具备相应的资质证书，熟悉岗位安全作业要求。 5、从业人员经培训合格，熟悉本岗位安全作业要求。 （四） 管 理 制 度 1、危险化学品有相应的安全技术说明书 2、各部门、岗位、人员安全生产责任制健全。 3、有相应的规章制度及记录表卡 [加油站至少包括：劳动保护用品管理制度、安全教育培训制度、购销管理制度、安全检查及隐患整改制度、事故报告处理制度、安全生产奖惩制度、设备设施管理制度、许可证管理制度}。 原设立企业的各项制度已认真贯彻执行。 4、有相应的岗位操作规程（包括装卸、劳动保护用品的佩戴和防火花工具使用等）。 （五） 设 备 设 施 加油站 1、有醒目的安全警示标志。 2、消防通道畅通、安全出口畅通 3、有供对外报警、联络的通讯设备。 4、配备相应的消防设施。 5、消防设施、器材有专人管理，保证完好有效；消防器材设置在明显且便于取用的地点。 6、有符合国家标准规定的防雷、防静电接地，并经检测合格。 （六） 应 急 救 援 加油站 1、