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人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 黄牧 　　沈阳市疾病预防控制中心 2013.4.6 目录 流行病学 病原学 临床表现 概 述 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病 基本概况 发生时间：2013年2月 发生地点：上海、安徽、江苏 疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。 基本概况 截至目前与14例H7N9禽流感病例密切接触者，上海共106人，江苏共167人，浙江共238人，经过医学观察仅1人出现发热、流涕、咽痒等症状，实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阴性,病例间没有发现流行病学关联。 基本概况 据农业部通报，从上海市松江区沪淮农副产品批发市场送检的鸽子样品中，检测到H7N9禽流感病毒。该毒株为低致病力禽流感病毒，与H7N9禽流感病毒人分离株高度同源。 传染源 根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径 经呼吸道传播 通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染 直接接触病毒也可被感染。 现尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流易感。老人、儿童、青壮年均有发病。 病原学 流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。 病原学 HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。 在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。。 病原学 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 临床表现 临床症状潜伏期一般为7天以内。 一般表现。 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 临床表现 体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等 实验室检查 外周血象： 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 临床表现 实验室检查 （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 胸部影像学 　　发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 诊 断 　　主要结合流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果等，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 　　在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 诊 断 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。 确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 预 后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 医院感染防控  基本要求 防控措施