严重心衰的容量管理.pptVIP

严重心衰等心脏重症的容量管理 山东大学第二医院 重症医学科 马承恩 容量管理 诊断 + 处理 主要内容 一、容量（前负荷）与心衰的关系 二、如何判断容量（前负荷） 1.临床（病史、症状和体征） 2.CVP等压力监测 3.BNP、NT-proBNP 4.无创监测 5.微创(PICCO)监测 三、心衰的处理 一、容量与心衰各种原因的心衰都存在Fluid overload 一、容量与心衰心衰与Fluid overload Patients who are admitted to the hospital with either new-onset or decompensated HF are usually volume overloaded. ------Tailored therapy to hemodynamic goals for advanced heart failure.?Eur J Heart Fail.?1999; 一、容量与心衰心衰主要的病理生理机制---Fluid overload Fluid overload is a key pathophysiologic mechanism acute decompensation episodes of HF the progression of the syndrome. the most important factor high readmission rates renal function worsening. 一、容量与心衰减轻前负荷是治疗心衰的重要措施 Dehydration is a key issue in the therapeutic approach to the patient with heart failure. Diuretics is “gold standard” therapy to congestive heart failure. 二、如何正确判断容量（前负荷）？ 后负荷、心肌收缩力与舒张功能 ----通过心脏超声、测血管阻力、测血压等基本能确诊。 但是容量（前负荷）的判断，却没有这么简单！！ 1. Is the History and Physical examination important ? Value of Clinician Assessment of Hemodynamics in Advanced Heart Failure: The ESCAPE Trial ESCAPE: the Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness, conducted in the United States and Canada?at 26 sites? --------Circ Heart Fail.?2008;?1: 170–177. The ESCAPE Trial 研究对象：NYHA 4级的HF患者433人。 第一组：根据病人的症状和体征评估血流动力学 第二组：利用漂浮导管评估血流动力学（215人） 根据两种方法评估的血流动力学结果 指导治疗，观察6个月后的生存率。 结 果：两组患者预后没有差别。 3. BNP、NT-proBNP 心室负荷重、室壁张力增加时，二者分泌增加。 临床意义 心脏负荷过重的血浆标志物。 发现早期心衰；排除心衰。 ?判断治疗效果及判断预后。 BNP水平越高，病情越重，预后越差。 对心衰的评估价值类似于感染时的“WBC” 。 (the level of BNP has been pro