泌尿外科常用诊疗.pptVIP

泌尿外科仪器检查及护理配合 膀胱镜检查 适应症：经过一般检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病如（1）确定血尿的原因及出血部位。（2）进行逆行造影（3）确定膀胱肿瘤部位、大小、数量，并可取组织活检。（4）确认及取出膀胱异物或结石等。禁忌症：尿道下窄，膀胱容量小于50ml，急性炎症期，全身性疾病以及身体状况不能耐受此项检查及治疗的病人，1周内不能重复检查。妇女月经期一般不做检查。 膀胱镜护理注意事项 1.检查前 做好病人的心理护理，消除病人的顾虑，主动配合检查。清洁皮肤，排空膀胱内的尿液。 2.检查后 （1）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液得到稀释，可减轻血尿及尿痛的症状。 （2）注意病人的体温变化 发热病人多见于检查前已有泌尿系感染，同时检查过程中尿道黏膜的损伤，需慎防发热，一旦发生，给予输液、抗生素及对症、支持治疗。 （3）注意观察有无排尿困难 因为检查可能有尿道黏膜损伤，导致尿道黏膜充血、水肿而影响排尿。 （4）腰痛 逆行插管造影的病人，由于造影剂的推注，病人会感到腰痛，一般可自行缓解。 膀胱镜检查后护理 1、一般处理 。 2、 尿液的观察 。 3、检查后的并发症及处理 （1）出血:一般患者检查后会出现轻微血尿，为术中损伤粘膜所致，嘱病人不必担心，鼓励其多饮水，1～3天即会消失。（2）感染: 如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。（3）其它:腹痛、腹胀、大便出血、排尿不畅等，应及时就诊。 4、 心理护理 。 膀胱镜 输尿管肾镜检查 主要是用于诊断其他检查不能明确性质的上尿路充盈缺损、梗阻和血尿等。在确诊的同时，可进行腔内碎石、活检，狭窄段切开和小肿瘤切除等手术。全身性出血疾患禁忌做此项检查。 护理注意事项 1.检查前 （1）心理护理 向病人做好解释工作，以消除恐惧心理，从思想上做好准备工作。 （2）治疗尿路感染 尿常规及尿培养检查，如白细胞过多或尿中有细菌生长，应合理使用抗生素。 （3）备好血常规检查结果、静脉肾盂造影资料，必要时检查前行逆行造影。 护理注意事项 检查后 （1）给予心理护理 。 （2）病情允许的情况下，嘱病人多饮水，使尿液得到稀释，可减轻血尿的症状 （3）血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理。 （4）引流管护理 保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞，并观察引流液的颜色、量、性质。 （5）注意体温的变化 病人出现发热的症状，给予输液及抗生素治疗。 输尿管镜 经皮肾镜检查 经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，是现代治疗尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术（percutaneous nephrolithotripsy，PNL）、输尿管镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy，URL）及体外冲击波碎石术（extracorporeal shock Wave lithotripsy，ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。近年来随着临床实践技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。 优点和缺点 1. 优点 ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果肯定，可达开放手术效果；③术后合并症少；④恢复快，住院时间短；是微创外科的重要组成部分。 2. 缺点 ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细，经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发症时需改为开放手术。 适应征 1.所有需要开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2. 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL（体外冲击波碎石）无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。 3. 特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。还有部分报道，对于盆腔游走肾、异位肾，也可考虑经皮肾镜取石术治疗。 禁忌症 1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期。对这部分缓和，应在控制好基础病情和传染性疾病后，再行经皮肾镜手术。 2. 糖尿病或高血压未纠正。如果术前合并高血压，术中出血量可能较大，而经皮肾镜手术中没有明确的止血措施，因此患者术后可能出现失血相关表现。对于糖尿病患者，容易在取石术后合并感染，是经皮肾镜取石术中可能危及患者生命的合并症之一。 3. 身体严重畸形，不能保持PNL体位。过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度。身体畸形并不是绝对禁忌症，只要能够暴露