《复件 电除颤（defibrillation）_www.medlive.cn》.pptVIP

电除颤（defibrillation） 心脏中心研究生 操斌全 一、除颤器历史 1.1952年，前苏联首次应用单向直流除颤器特点：笨重, 病人 →除颤器 2.60年代，单向波形普遍应用，在医学上获得成功 一、除颤器历史 3．1967年，前苏联把双向GURVICH波形应用于除颤器，最大能量设定值180~190J特点：体积大，重量及费用高，除颤效果好4．1993年，美国Gliner等人开始研究双向截止指数波形，并进行相应临床试验特点：消耗能量小，效果好5．1996年，FDA批准AED双向截止指数波形应用 二、除颤器分类 按电流：直流除颤器；交流除颤器 按波形：单向波形除颤器；双向波形除颤器 按放置位置：体外除颤器；体内除颤器 —ICD（implantable cardiovertor and defibrillator） 除颤波形 1．单向波(monophasic waveform)： 单向阻尼正弦波 波形持续时间5ms 单向截止波 波形持续时间20~40ms 2．双向波(biphasic waveform)： 双向阻尼正弦波 波形持续时间8ms 双向截止波 波形持续时间5~20ms 单向阻尼正弦波 单向截止波 双向阻尼正弦波 双向截止波 双向波优越性  消耗能量小； 并发症少； 成功率高； 使用抗心律失常药物效果好 原因：具有阻抗补偿特性，从而耗能小，可能导致除颤波形成的不应期延长 部分试验结果 图片d3.1 三、除颤器用途 复律 除颤 起搏 监护 四、复律与除颤机制 复律(cardioversion)： 同步除颤，于心电图R波降支上发放电流，使折返环同时除极，折返消失，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于药物难以控制的影响血液动力学的快速室上性心律失常和室速（VT）. 单向除颤器有较好疗效，双向除颤器资料不足 四、复律与除颤机制 除颤：非同步除颤，发放强大电流，使75%非同步折返环同时除极，由自律性最高起搏点控制心律，通常是窦房结 主要用于室颤（VF）和心室率过快的VT，单向和双向除颤器均有较好疗效，双向除颤已由Ⅱb证据向Ⅱa证据提升（AHA2002） 五、心脏骤停遵循早期除颤原则 1．? 心脏骤停早期心律最多是VF 2．? VF最有效治疗是电除颤 3．? 除颤成功率随时间延长迅速下降 第1分钟成功率可达90%，每延迟1分钟 下降7~10% 4. 基础CPR并不能转复VF为正常心律 六、常规除颤步骤（指非同步除颤） 1．? 明确何种心律失常 普通心电监护； ECG； 除颤器监护； 直接除颤电极监测 确定为无脉性VT或VF 六、常规除颤步骤 2．? 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代药和降压药贴膜等 CPR正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 六、常规除颤步骤 3.? 除颤 选择能量：单向波200J——200~300J——360J；双向波150J 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续CPR 六、常规除颤步骤 4．? 除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左后背肩胛骨下方，效果更好 六、常规除颤步骤 5．? 判定效果： 电击之后5s VF消失——成功；可以是心 搏停止或无VF电活动 除颤前后ECG 六、常规除颤步骤 6．? 除颤注意事项 避免接触患者； 充电要充分（3s）； 避免短路； 压皮肤要紧； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电； 尽量避免高氧环境 七、关于目前自动体外除颤器（automatic external defibrillator,AED） 1.现均为双向波（以前由单向波），RICU使用双向截止指数波形； 2.自动识别VF或快速VT（心室率超过预定值，一般用于没有反应，没有呼吸和没有循环的患者）； 3.除颤器提示除颤； 4.手工除颤； 5.能自动测量病人胸部阻抗（前1ms）,然后为每次电击调整波形使之适合于每一位患者 AED注意事项 1.需贴专用除颤电极； 2.去除绝缘物质，如胸毛等； 3.患者须相对安静； 4.抢救者可引起干扰； 5.无线电如手机等可干扰分析； 6.放电3次后需1min后方能再次分析、充电、除颤； 7.对于能准确识别VF或VT的医护人员，使用AED并不比全手动除颤器优越 A