《处方点评》.pptVIP

* 【参考范围】血清肌酐(Cr) ：53～106μmol/L（成人男性） * 应加强药物相互作用的宣传，在使用药物，特别是喹诺酮类药物治疗前，应详细询问既往病史，尤其是癫痫病史和过敏史，对于癫痫患者应禁用喹诺酮类药物。同时要教育患者：主动向医生说明患者的既往史和过敏史，增强自我保护意识。有癫痫病史的患者较易发生。 * 正常范围：VB12 ：220-940pg/ml，叶酸：5～16ng／m13年前无明显诱因出现右手麻木，4个月前向上发展，逐渐出 现左手、左前臂及双脚麻木，走路不稳，如踩棉花样 可完成指鼻试验， * VB12 ：220-940pg/ml，叶酸：5～16ng／m1 * 维生素B12在胃中与胃黏膜壁细胞分泌的内因子该复合物进入至回肠末端时与回肠黏膜细胞的微绒毛上的受体结合，通过胞饮作用进入肠黏膜细胞，再吸收入血液，口服8～12小时血药浓度达峰值。 其它用药不适宜情况 （一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。 特殊人群禁用 1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。 特殊人群禁用 2、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。 不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。 药物使用未按皮试要求 1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。 不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。 药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。 药物使用未按皮试要求 2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予吲哒帕胺。 不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。 药物使用未按皮试要求 3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑鱼降钙素等。 药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。 药物溶媒选择不当 胺碘酮注射剂选择生理盐水。 不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。 （二）抗菌药物不合理用药处方点评 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点： 1、有无指征应用抗菌药物。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗菌药物临床应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺手术） 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 抗菌药物不合理用药处方点评 1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为： 注射用头孢呋辛钠：3g，一次静点。 不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。 抗菌药物不合理用药处方点评 2、患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽