《糖尿病足内分泌》.pptVIP

糖尿病足 定义 糖尿病患者 与局部神经异常，下肢远端外周血管病变相关 足感染、溃疡和/或深层组织破坏 为什么会出现如此严重的足病？ 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 谁容易患糖尿病足呢？ 那么，假设有一个糖尿病足患者，你该如何评价？ 临床评价 病史 查体 检查 皮温减退 肿胀 颜色改变 疼痛 可局限、可弥漫 双足普遍性疼痛，提示神经病变 单足弥漫性疼痛，提示缺血；跛行，多提示缺血 其他异常感觉 针刺感 不舒服的刺痛（感觉障碍） 紧束感 发凉 麻木 沉重感 临床评价 病史 查体 检查 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 视诊 皮肤 鸡眼 趾甲 水肿 畸形 关节活动受限 颜色 坏死 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 触诊 搏动 足温 水肿 捻发音 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 运动神经病变 自主神经病变 感觉神经病变 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 查体 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体（眼、心、肺） 临床评价 病史 查体 检查 检查 神经学 血管 皮肤温度 实验室 放射学 足部压力 那么，临床评价完后，出于实际考虑， 你该如何分类？ 糖尿病足分类 根据病变性质分类 神经性溃疡（少见） 缺血性溃疡（少见） 混合性溃疡（主要） 根据病情严重程度分级 糖尿病足的经典wagner分级法 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾，足跟或前足背） 5级 全足坏疽 治疗 医生的对策-综合治疗 1、改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗-六环 2、我们提出：在六环基础上加上（1）控制病因：如降压、降脂和戒烟；（2）截肢（截趾） 神经性足溃疡的治疗 减轻原发病变所造成的压力 （关键 ） 根据溃疡的深度，面积大小，渗出多少是否有感染决定换药次数和局部用药 难以愈合的足溃疡可采用一些生物制剂或生长因子类物质 疼痛处理：局部治疗， 营养神经，控制血糖、理疗， 药物治疗——止痛药 缺血性病变的处理 保守治疗 （对血管阻塞不严重或没有手术指征）—口服静滴扩血管和改善血循环药物，如丹参，血塞通，疏血通，654-2，阿司匹林等 血管重建手术 （血管置换术、血管成形术、血管旁路术、动脉支架术） 适当位置截肢 （坏疽患肢休息时有疼痛及广泛病变不能手术者） 感染的治疗 清创、切开引流或必要的截肢 早期应用广谱抗生素 根据细菌培养结果选适合的抗菌素 锐性溃疡清创术 包扎 减压 高级伤口愈合产品 伤口愈合辅助技术（皮肤移植 高压氧等） 难愈合溃疡 （生长因子敷料 ） 感染严重 （银离子敷料或根据药敏选适合敷料） 糖尿病足的教育 最重要预防措施—教育 基本原则—告知患者糖尿病足保护教育 谢 谢 ！ 溃疡足 溃疡创面的处理 清除胼胝 引流脓液 取深部组织培养 人造皮肤 各种敷料 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21（天） 德湿威? (首选)、德湿康?、德湿舒 德湿银 德湿肤 德湿康? (首选)、德湿威? 德湿可 德湿舒 德湿舒?(首选) 、德湿可 清创期—— 肉芽期—— 上皮形成期 创面愈合分期及敷料选择 * * 糖尿病足 艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 中国糖尿病防治指南,2005,57. 糖尿病10年 长期血糖控制差 有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡 常常有感觉异常或伴足畸形 吸烟 有严重的肾功能衰竭或视网膜病变 存在影响足部功能的骨科疾病 生活中不太注意脚的卫生和保健 单独生活的老年糖尿病患者 临床评价 糖尿病足 病史 主诉 既往足 病史 糖尿病史 家族史 用药史 主诉 位置 如何开始 开始时间 何时减轻？ 加重？ 曾接受过哪些治疗 疼痛 神经病变 因伴有神经病变， 严重缺血足可能几乎没有疼痛 糖尿病足 神经病变足，皮肤干裂 足背静脉曲张 ——继发于自主神经病变 毛发脱落 ——提示神经病变和缺血 趾甲变厚？ 甲床颜色？ 是否感染？ 甲下血肿 急性缺血时，甲