《中医内科学课件-痫》.pptVIP

一、定义 痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。 临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。 发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。 3、分类 巢氏还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。 4、治疗 对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。《临证指南医案·癫痫》按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。” 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之 1．发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。 2．典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。 3．局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。 4．先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。 5．特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不知，反复发作。 6．理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。 二、 相关检查 1．脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法， 对痫病发作类型确定具有重要作用。 典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等，可考虑为原发性痫病。 在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。 2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变或脑梗塞等。 2．痫病与痉证 一、辨证要点 1．确定病性 2．辨病情轻重 二、? 治疗原则 宜分标本虚实。 频繁发作——以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫； 平时——补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。 三、 证治分类 （一）、风痰闭阻证 （二）、痰火扰神证 （三）、瘀阻脑络证 （四）、心脾两虚证 （五）、心肾亏虚证 风痰闭阻证 症状： 舌脉： 诱因： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药 及加减： 风痰闭阻证 常用药及加减 常用药： 天麻、全蝎、僵蚕 ——平肝熄风镇痉； 川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲——涤痰 开窍而降逆； 琥珀、茯神、远志、辰砂——镇心安神定痫； 茯苓、陈皮——健脾益气化痰； 丹参——理血、化瘀通络。 加 减： 眩晕、目斜视者——加生龙骨、生牡蛎、磁石、 珍珠母重镇安神。 痰火扰神证 常用药及加减 常用药： 龙胆草、青黛、芦荟——直人肝经而泻肝火； 大黄、黄芩、栀子——通泻上中下三焦之火； 姜半夏、胆南星、木香、枳实——理气涤痰； 茯苓、橘红、人参——健脾益气化痰； 菖蒲、麝香——走窜，清心开窍； 当归——和血养肝。 加 减：有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。 瘀阻脑络证 常用药及加减 常用药： 赤芍、川芎、桃仁、红花——活血化瘀； 麝香、老葱——通阳开窍，活血通络； 地龙、 僵蚕、全蝎——熄风定痫。 加 减：痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。 心脾两虚证 常用药及加减 常 用 药： 人参、茯苓、白术、炙甘草——健脾益气助运； 陈皮、姜半夏——理气化痰降逆； 当归、丹参、熟地——养血和血； 酸枣仁——养心安神； 远志、五味子——敛心气，宁心神。 加 减： 痰浊盛而恶心呕吐痰涎者——加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、 菖蒲、旋覆花化痰降浊； 便溏者——加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻； 夜游者——加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。