甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎例.pptVIP

甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎1例 河南中医学院第一附属医院肾病科 高志卿 高志卿 副教授、副主任医师 河南省医学会肾病分会青年委员 行医十年，兢兢业业 时刻坚信： 有付出自有收获 个人简介 积累经验 开阔思路 提高疗效 规避风险 临床病历摘要 患者王某，女，40岁，已婚，汉族，主因“间断面部红斑、周身水肿2年，加重伴咳嗽1周”于2012-06-04由门诊收治入院。 患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详），症状改善。 临床病历摘要 半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢坏死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN），予以洛丁新（10mg bid）、拜新同（30mg qd）、倍他乐克（47.5mg qd）、强的松（40mg/d）、骁悉（0.75 bid）治疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现咳嗽、胸闷而来我院。 临床病历摘要 入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽，畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻，小便可。 体格检查：T35.5℃ P80次/分 R19次/分 BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击痛阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。 临床病历摘要 入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L，红细胞压积24.3%，白细胞10.1×109/L，中性粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球蛋白12.66mg/L，补体C3 0.7g/L,总钙2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h。 临床病历摘要 彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能减低（收缩+舒张）。 肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少量积液、心影增大。 临床病历摘要 入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙0.5×4天，同时改骁悉0.5 Bid口服。 冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可。 临床病历摘要 项目 冲击前 冲击后 红细胞 3.0×1012/L 3.2×1012/L 白细胞 10.1×109/L 6.31×109/L 血红蛋白 81g/L 86g/L 中性粒细胞比率 80.4% 78.6% 白蛋白 23.1g/L 29.3g/L 尿素氮 21.93mmol/L 26.95mmol/L 肌酐 444.4umol/L 269.7umol/L 尿酸 503umol/L 561umol/L 二氧化碳 16.6mmol/L 18mmol/L 胱抑素C 4.11mg/L 4.58mg/L 血沉 100mm/h 66mm/h 补体C3 0.7g/L 0.84g/L 24h尿蛋白 8.47g 5.35g 脑钠肽 4904pg/ml 3545pg/ml 临床病历摘要 临床经验分享 狼疮性肾炎是临床常见病、多发病，致残、致死率高，治疗过程中病情变化迅速，容易复发，并发症多，严重威胁着患者生命安全及生活质量。 多种、长期应用 临床经验分享 如何使用免疫抑制方案？ 如何调整免疫抑制方案？ 常规剂量？ 冲击治疗？ 冲击治疗剂量？ ？？？？？？ 本案例中—— 临床经验分享 临床经验分享 抗感染+冲击治疗方案 临床经验分享 临床经验分享 临床经验分享 副作用大 临床经验分享 临床经验分享 如履薄冰 临床经验分享