泌尿外一科膀胱灌注.pptVIP

主要内容 治疗原则 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 放射治疗 化学治疗 膀胱灌注化疗药 治疗方案 1膀胱灌注后体位？ 保留多长时间？ 2多长时间灌注一次？ Company Logo Company Logo 膀胱灌注泌尿外一科 hyh 灌注护理 概述 灌注方法 健康教育 1 2 3 4 病 因 糖精 吸烟 油漆 洗涤剂 化工 染料 橡胶 石油 皮革 印刷业 色氨酸和菸酸代谢异常 寄生虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿结石 尿潴留 环境 和 职业 生活 习惯 其它 病 理 上皮肿瘤 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 腺 癌 鳞 癌 组织类型 病 理 中度 恶性 低度恶性 高度 恶性 分 化 程 度 II级分化居于I、III级之间 I级分化良好 III级分化不良 病 理 乳头 状癌 原位癌 浸润 性癌 生 长 方 式 病 理 浸润深度 T3a侵犯到深层肌肉 T2侵犯到浅层肌肉 T1侵犯到固有层 Ta侵犯到上皮组织 Tis为原位癌 T3b侵犯到腹膜层 T4a侵犯到前列腺 T4b侵犯到邻近组织 处 理 原 则 临床表现 排尿 困难 尿急 尿频 血尿 其它 概 述 膀胱灌注 借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。 目 的 1、去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 2、防治肿瘤复发 3、防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 4、治疗其它膀胱疾病 治 疗 对 象 膀胱癌 膀胱 大出血 慢性前 列腺炎 间质性 膀胱炎 慢性 膀胱炎 治疗对象 常用药物 抗癌化疗药物： 羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、 丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP） 吉西他滨 免疫增强剂：白介素、干扰素 1周1次， 8周后改1月1次， 持续1年左右。 术后先1周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为1月1次，持续满2年 灌 注 方 法 排空膀胱→插入尿管→注入药物→注入空气→拔出尿管 →四个体位→各10-15分钟 关闭尿管→注入药物→注入空气→四个体位→ 各10-15分钟→打开尿管 灌 注 前 静脉输液 排空膀胱 1、心理护理 2、环境准备 定期消毒、温度适宜、环境隐蔽 灌注前护理 评估清洁 注意禁忌 心理准备 环境准备 3、患者准备 评估患者 膀胱灌注前清洗会阴部 治疗前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物 3、患者准备 静脉输液完后1h 灌注前排空膀胱尿液 灌 注 时 速度缓慢 观察询问 1、平卧位或截石位 2、严格无菌操作 3、按导尿术操作规程 灌注时护理 医患配合动作轻柔 姿势要求 规范操作 4、嘱患者做深呼吸 5、动作轻柔 6、推注药物速度缓慢 7、推注时观察和询问患者有无不适 灌 注 后 注意卫生定期检查 1、药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min 2、药物在膀胱内保留1/2～2小时，之后患者自主排出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水。 灌注后护理 适当运动 加强营养 卧位指导 适量饮水 3、用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。 4、日常适当活动，增强机体抵抗力。 5、加强营养，忌辛辣、刺激食物。 6、注意个人卫生，保持会阴部清洁。 7、化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。 不 良 反 应 尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低 健 康 教 育 随访指导 饮水干预 心理指导 患者家属 指导 运动指导 卧位指导 饮食指导 Company Logo Company Logo