慢性肾衰竭的诊断.pptVIP

慢性肾衰竭的诊断与治疗 概述 慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF） 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate，GFR）下降 及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的 综合征。 我国慢性肾衰竭的分期方法 （根据1992年黄山会议纪要） 美国K/DOQI专家组对慢性肾脏病分期方法的建议 1999年美国肾脏病基金会（NKF） 这一新的分期方法，将GFR≥90ml/min且伴有肾病的患者视为（chronic kidney diseases，CKD）CKD1期，强调了对早期CKD的监测，对加强CKD的早期防治比较有益；同时也放宽了晚期CKD的诊断标准，将GFR15ml/min视为终末期肾病，对晚期CKD的诊治、透析前准备工作有所帮助。这一新的CKD定义与分期方法已得到普遍的认可。 病因 慢性肾衰（CRF）的病因主要有原发性与继发性肾小球病变、肾小管间质病变、肾血管病变、遗传性肾病等。原发性肾小球病变（慢性肾小球肾炎）；继发性肾小球病变（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等）；肾小管间质病变（如慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）；肾血管病变；遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾病等）。 在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化已成为CRF的主要原因；在发展中国家，这两种疾病在CRF各种病因中仍位于原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。 临床表现 在慢性肾衰竭的不同阶段，其临床表现也各不相同。在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至有生命危险。 治疗方案与原则 延缓或逆转早中期慢性肾衰竭进展的对策 尿毒症期的替代治疗 中药延缓CRF进展的措施 一、延缓或逆转早中期慢性肾衰竭进展的对策 一级预防：对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压等）进行及时有效地治疗，防止CRF的发生。 二级预防：对轻、中度CRF及时进行治疗，延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生。 二级预防的基本对策 1、坚持病因治疗：如对高血压、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。 2、避免或消除慢性肾衰竭急剧恶化的危险因素：如肾脏基础疾病的复发或急性加重、严重高血压未能控制、急性血容量不足、肾脏局部血供急剧减少、重症感染、组织创伤、尿路梗阻、其他器官功能衰竭（如严重心力衰竭、严重肝衰竭）、肾毒性药物的使用不当等。 3、阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，保护健存肾单位。对患者血压、血糖、尿蛋白定量、GFR下降程度等指标，都应控制在“理想范围”。见表 CKD-CRF患者血压、血糖、HbA1c、蛋白尿、GFR变化的治疗目标 4、饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α-酮酸，可能具有减轻肾小球硬化和间质纤维化的作用。 5、其他：纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药等，很可能对肾功能有一定保护作用。 二、尿毒症期的替代治疗 当慢性肾衰竭患者GFR6~10ml/min(血肌酐高于707umol/L)并有明显尿毒症表现，经治疗不能缓解时，则应进行维持透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前（GFR10~15ml/min）安排维持透析。对有严重急性左心衰竭、严重高钾血症等紧急透析指征时，应按紧急透析处理。 血液透析：最好血液透析前3~4个月预先给患者做动静脉内瘘（位置一般在前臂），以形成血流通道。血液透析治疗一般每周做2~3次，每次4~6小时。在开始血液透析4~8周内，尿毒症症状逐渐好转；如能长期坚持合理的透析，不少患者能存活10~20年以上。 腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析（CAPD）疗法设备简单，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。每日将透析液输入腹腔，并交换4次（一次6小时），每次约2L。持续性不卧床腹膜透析在保存残存肾功能方面优于血液透析，费用也较血液透析低。持续性不卧床腹膜透析尤其适用于老年人、糖尿病患者、小儿患者或做动静脉内瘘有困难者。 肾移植：患者通常应先做一段时间的透析，待病情稳定并符合有关条件后，再考虑进行肾移植术。成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。移植肾可