2013.8.休克(11护理).pptVIP

八.护理诊断  (1)体液不足 (2)组织灌流量改变 (3)心搏出量下降 (4)气体交换障碍 (5)有感染,受伤的危险 * 第二章 外科休克病人的护理 学习目标: 1.了解休克的病因、分类与病理生理? 2.熟悉休克的治疗原则和感染性休克的临床特征? 3.掌握休克的概念、临床表现与护理措施 . 外科休克病人的护理 一.休克概念 是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。 *所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量） 二.分类及原因 1.低血容量休克 失血性休克 失血浆性休克 失体液性休克 创伤性休克 (最常见) 2.感染性休克（又称中毒性休克） 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 失血性休克多见于上消化道出血、肝脾破裂 、宫外孕破裂及外伤性大出血等 创伤性休克多见于严重的外伤，如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术等 感染性休克多见于AOSC, 急性腹膜炎, 绞窄性肠梗阻, 大面积烧伤, 脓毒症等 感染性休克分两型: *低排高阻型（低动力型) (心输出量减少、周围血管收缩）→冷休克 (多G-菌) *高排低阻型（高动力型) (心输出量增加，周围血管扩张）→暖休克 (多G+菌) 三.发生过程 各种因素 有效循环血量 ↓ 微循环障碍 细胞缺血缺氧受损 代谢紊乱 脏器组织功能障碍 休克发生 (共同点) (休克实质) { 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 1.心搏出量↓ 2.血容量↓ 3.周围血管张力↓ (周围血管容量↑) (基本 病理改变) 四.病理生理 微循环的变化 体液代谢变化 内脏器官的继发性损害 五.临床表现 休克代偿期的表现 精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢湿冷，心率加快、脉压差缩小，呼吸加快，尿量减少 休克抑制期的表现 神情淡漠、反应迟钝，出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降，尿少或无尿 五.临床表现 早期(轻度)中期(中度)晚期(重度) “脑” “心” “肺” “肾” “皮肤” →意识 →血压、脉搏、脉压 →呼吸 →尿量 →皮肤色泽、温度 ????? 摸不清 厥冷到膝肘 100～120次/分，细弱 湿冷 100次/分,尚有力 正常或发凉 1.脉搏 2.肢端温度 二摸： 模糊,昏迷 纸白,发绀 淡漠,迟钝 苍白 清醒，烦燥 正常或发白 1.神志 2.唇颊肤色 一看： 重度 中度 轻度 临床表现 0 20(毫升/小时) 30(毫升/小时) 尿量 四尿量： 9.33kpa或测不出 1.35kpa 9.33 ～ 12Kpa 1.35～2.7Kpa 正常或稍高 缩小(2.7～4.0Kpa) 1.血压 (收缩压) 2.脉压 三测压： 重度 中度 轻度 临床表现 六.辅助检查 1.血常规,血电解质,肝肾功能等 2.CVP(中心静脉压), PCWP(肺毛细血管楔压), CO和CI, EKG, DIC项目(血小板计数，纤维蛋白原含量、凝血酶原时间等）, 血气分析,血乳酸盐测定等 3.病因项目 七.治疗 (一) 治疗原则: 一般紧急治疗 补充血容量即扩容(是抗休克的基本措施) 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC改善微循环 皮质类固醇和其他药物的应用 (二) 失血性休克治疗: 补充血容量 止血 (三) 感染性休克治疗: 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 心血管药物的应用 皮质激素及其他治疗 九.护理措施 (一) 一般护理: 体位(平卧位或头和胸部抬高20～ 30度，下肢抬高15～20 度的体位) 吸氧、