炎症性肠病诊治指南.pptVIP

炎症性肠病的治疗指南 * * * * * 治疗前的评估 疾病活动性和严重度 病变的部位和范围 肠外并发症 既往药物治疗的效果 疾病严重度判断 轻度 中度 重度 回盲部局限性活动性克罗恩病 结肠活动性克罗恩病 轻度者选用5-ASA [EL1b, RG A]或全身应用皮质激素 [EL1a, RG A] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）免疫调节剂[EL1a, RG B] 频繁复发者，皮质激素＋免疫调节剂的方案 抗-TNF制剂或免疫调节剂治疗前，部分病人可考虑手术治疗 [EL5, RG D] 小肠广泛性活动性克罗恩病 全身应用皮质激素加巯基嘌呤或MTX [EL5, RG D] 中重度复发者，抗-TNF制剂和（或）AZA [EL5, RG D] 合适的营养辅助支持治疗 [EL4, RG C] 临床表现提示预后不佳者，尽早应用巯基嘌呤、MTX或抗-TNF制剂 [EL5, RG D] 疾病早期，可考虑手术治疗 食管、胃十二指肠性活动性克罗恩病 PPI制剂[EL5, RG D]，必要时加用皮质激素[EL4, RG C]、巯基嘌呤或MTX [EL4, RG C] 重度或激素抵抗者，抗-TNF制剂 [EL4, RG D] 伴梗阻症状者，可考虑内镜下扩张术或手术治疗 [EL4, RG C] 抗-TNF制剂 有效性 在诱导缓解方面： IFX明显优于安慰剂: 81％ VS 17% N Engl J Med 1997 ADA明显优于安慰剂： 36% VS 12% Gastroenterology 2006 CTZ明显优于安慰剂： 33％ VS 15% Gastroenterology 2005 所有抗-TNF制剂在疗效、副反应方面相当，应个体化选择[EL5, RG D] 一种抗-TNF制剂不耐受时，可换另一种抗-TNF制剂[EL1b, RG A] 抗-TNF制剂治疗失效时，可适当增减剂量[EL5, RG D]或换用其他制剂[EL1b, RG A] 抗-TNF制剂小结 12周内可判定抗-TNF制剂是否有效[EL3, RG C] 抗-TNF制剂可能会导致机会感染，应特别护理[EL5, RG D] 避免长期应用免疫抑制剂加抗-TNF制剂，否则增加T细胞淋巴瘤的发病风险[EL4, RG D] Natalizumab （ anti-a4 integrin） Alicaforsen (anti-sense oligonucleotide to human ICAM1) Fontolizumab (anti-interferon-γ ) Ustekinumab (anti-IL12/23 p40 ) 其他生物制剂 克罗恩病的手术治疗 手术时机 复杂的、伴并发症的CD患者，疾病早期，手术是一种有效的治疗手段 [EL4, RG D] 复杂的、伴并发症的CD患者，推荐多学科联合讨论交流合作 [EL4, RG D] 手术治疗与药物治疗 抗-TNF制剂治疗中或治疗后，术后并发症发生明显增加，未形成定论[EL3, RG D] 泼尼松龙20mg/d 6w，是术后并发症发生的危险因素[EL2b, RG B] 手术期间，AZA可继续安全应用[EL2b, RG B] 术后复发者 预防是关键 [EL1, RG A]，持续时间≧2年 [EL1b, RG B] ，所有患者术后应戒烟 [EL1a, RG B] 预防内镜下或临床复发，巯基嘌呤优于5-ASA和咪唑类抗生素 [EL1, RG A] 有早期复发危险因素者，应选用AZA或MP [EL3, RG C] 回肠切除者，高剂量5-ASA治疗有效[EL1b, RG B] 回结肠切除者，咪唑类抗生素有效[EL1a, RG A] 克罗恩病的治疗目的 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 炎症性肠病的概念 炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD) —— 病因不清的慢性肠道炎症，包括 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC) 克罗恩病（Crohn’s disease, CD) 临床表现：腹泻、腹痛、里急后重，全身及肠外表现 结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变