脑积水患者的治疗和护理_____副本.ppt

脑积水病人的护理 神经外科 于金芝 一、脑脊液的产生及循环 二、脑积水概述 脑积水（Hydrocephalus）:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。 脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻 ? 二、脑脊液分泌过多 ? 三、脑脊液吸收障碍 脑积水的病理 一、对脑脊液形成和吸收的影响 二、对神经组织结构的损害 三、对颈静脉回流的影响 三、脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水?四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水 四、几种常见的脑积水 先天性脑积水； 年长儿童及成人脑积水； 正常压力脑积水； 静止性脑积水 先天性脑积水（congenital hydrocephalus ） 婴儿脑积水：婴幼儿期脑脊液循环通路受阻，吸收障碍或分泌过多使脑脊液积聚脑室系统和蛛网膜下腔，致脑室或蛛网膜下腔扩大。形成头颅扩大、颅内压增高、脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。 婴儿脑积水病因 1、产伤颅内出血、感染、炎症。 2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、 室间孔闭锁，Chiari畸形。 3、其他病因不明。 临床表现clinic presentation 1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。 2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。 3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露------落日征。 4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。 先天脑积水----落日征 诊 断: 根据病史和典型临床表现，本病的诊断并不困难，但诊断时要注意寻找原发病因。 定期测量头围：出生时平均头围34cm，前半年增长8-10cm，后半年增长2-4cm。6个月时44cm，1岁时头围46cm(同胸围)，2岁为48cm，5岁时50cm，15岁接近成人54-58cm。 透光试验：先天性脑积水的脑实质厚度小于1cm 者，表现为全头颅透光。硬膜下积液侧位病灶透光，硬膜下血肿不透光。 年长儿童及成人脑积水的临床特征 （一）急性脑积水 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。??? （二）慢性脑积水 临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。 正常压力脑积水 A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。 （1）步态障碍： 常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。 （2） 精神障碍：智力改变一般较早出现，多在数周至数月内逐渐加重。开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。 （3） 尿失禁：一般在较晚期出现。大便失禁少见。 B 儿童正常压力脑积水 本病在儿童常被低估，认为是“代偿性脑积水”或“