胆道疾病病人的护理___护理学院.ppt

胆道疾病病人的护理 解剖概要 ※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 胆总管 －－长7～9cm －－直径0.6～0.8cm －－胆总管分为四段 －－胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi  括约肌） 开口于十二指肠乳头 胆囊 －－位于肝脏脏面胆囊窝内 －－呈梨形，容积40～60ml －－分为底、体、颈三部分 －－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大  （胆囊结石嵌顿部位） 胆囊管 －－由胆囊颈延伸形成 －－与肝总管汇合 －－由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位 胆汁分泌的调节  －－神经调节：迷走神经和交感神经 －－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌 胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。 胆道疾病特殊检查及护理 检查前准备  －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸） 检查后护理  －－平卧4～6小时 －－严密观察腹部体征和生命体征 －－对置管引流者观察引流液的色、 质和量，并保持引流通畅 －－遵医嘱用药 目 的 －－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行  理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取  石及蛔虫等  胆 石 病  (cholelithiasis）  胆管结石(choledocholithiasis) 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis (AOSC) 护 理 本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ AOSC 的体征 腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸 神志改变 休克表现 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 AOSC 的处理原则 非手术治疗 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 －－胆总管切开减压＋T管引流术 健康史 一般资料 既往史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统 术前评估 手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量 身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症 心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统 术后评估 疼痛 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损 焦虑/恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 护理措施 维持体液平衡 －－加强观察、补液扩容 －－纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 降低体温 －－物理降温、药物降温、控制感染 护理措施 维持有效呼吸 －－加强观察 －－采取合适体位 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、补液 －－解痉镇痛 －－吸入氧气 胆石的分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭