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重症医学科相关技术规范与操作规程 重症医学科相关技术规范与操作规程气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压 给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术 中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用 品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰 管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方 法]： 1、患者仰卧，头垫高 10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇， 提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉 镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂） 。 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边 缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会 厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而 进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气 管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml） ，使导管与气管壁密闭，便于辅助 呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]： 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅 昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门 显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将 导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻 腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性 心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过 30s， 必要时于吸氧后再吸引。 经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚 结痂，影响呼吸道通畅。 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过 72h，72h 后病 情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每 2-3h 放气 1 次。气管切开术 [适应症]： 1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物 及瘢痕狭窄等。 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸 困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞， 影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助 呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。 5、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救， 并经气管切开口取出异物。 [术前准备]： 1、 向患者 （昏迷者除外） 及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题， 征得同意，个别特殊急症例外。 2、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤（急症例外）。 3、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套 管。垂危患者应做好其他急救准备。 4、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 5、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。 [术中注意点]： 1、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部 伸直。 2、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中 线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深 浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。 3、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。 4、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间（勿伤及第一环）。切 开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，切 2—3mm 为宜， 以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。 5、止血药完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。 6、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否做 软骨环造孔（小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难）。 [术后护理]： 患者暂时失去语言表达能力及上呼 吸道的保护功能，应密切观察，及 时了解其要求及病情变化。各项操作，均应按无菌技术要求进行。 1、室内要保持清洁、安静、空气新鲜，室温在 22℃左右，相对湿度 约 60%。 2、床旁置无菌换药盘（内放气管扩张器、同型气管套管、无菌敷料及 洗套管用具）及吸引器、氧气等，以备必要时用。 3、体位不宜