危重病人的呼吸监测..pptVIP

* * 透析中的并发症 透析中的并发症 危重症病人呼吸监测 咸水沽医院急诊科 透析中的并发症 透析中的并发症 1、危重病患者的一般监测　　临床观察：需观察患者神志、自主呼吸频率（是反映病情变化的一个敏感指标）、胸廓运动、心率、血压、口唇和甲床紫绀、球结膜水肿以及双肺的呼吸音是否对等。　　　　 透析中的并发症 透析中的并发症 重病患者尚需每日监测血、尿常规，血生化和电解质，监测便潜血和胃内容物潜血，对了解机体内环境的变化有重要意义，尤其是尿量，可较好反映肾脏的灌注情况，间接反映心输出量的变化。 透析中的并发症 透析中的并发症 床旁胸部X线检查和心电图检查：胸部X线可了解肺内有无不张、气压损伤和肺内感染，对了解肺内病情的变化，调整呼吸机参数有重要意义。心电图检查可发现心律失常和ST-T改变，可避免漏诊心肌梗塞。 透析中的并发症 透析中的并发症 2、人工气道的监测　　需监测气管插管的深度和稳定性，一般情况下，气管插管深度应距门齿22-24cm左右，太深易插入一侧气管，太浅容易使气囊嵌在声门，压迫声带，导致声音嘶哑，而且可使气体外溢，引起气道低压报警。　　　　 透析中的并发症 透析中的并发症 通常情况下，固定气管插管都是用宽胶布，但对易出汗或有口水向外溢出的患者，应用绷带将气管插管固定在头后面，以免头部活动时将插管拔出。 透析中的并发症 透析中的并发症 气囊压力：气囊压力过高可导致气管黏膜缺血、坏死；气囊压力过低可导致漏气和患者不适感。 透析中的并发症 透析中的并发症 3、通气功能监测　　包括潮气量、分钟通气量和死腔通气监测。　　潮气量：包括吸入潮气量和呼出潮气量，现代新型呼吸机监测的均是呼出气潮气量，虽理论上两者应相等，但实际上它可大于或小于吸入气潮气量。潮气量包括有效潮气量和无效潮气量，只有有效潮气量进行气体交换。　　　　　　 透析中的并发症 透析中的并发症 分钟通气量：为呼吸频率和潮气量的乘积，成人每分钟通气量可设定为6-10升/分，并根据动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行调节 透析中的并发症 透析中的并发症 生理无效腔与潮气量的比例（VD/VT）：生理死腔是指潮气量中没有参加肺泡内气体交换的那部分气体，包括解剖死腔和生理死腔之和。 透析中的并发症 透析中的并发症 健康人自主呼吸时，VD/VT约为0.3，主要是解剖死腔。某些患者，增加主要是肺泡死腔（气体分布不均匀和肺泡无灌注），其比值可达0.7以上，成为二氧化碳潴留的重要原因。　　VD/VT的计算公式为：VD/VT =PaCO2-PECO2/PaCO2　　　　 PECO2为呼出气二氧化碳分压 透析中的并发症 透析中的并发症 4、内源性呼气末正压（PEEPi）监测　　　　内源性呼气末正压是指患者的气道压在呼气末布能回复零位或比设定的PEEP水平高出的部分。临床上实际监测到的呼气末正压实际为设定PEEP和内源性PEEP之和。　　发现PEEP升高时，应注意降低气道阻力、调整合适的吸/呼比例，以改善患者的通气，降低患者通气需要，应用支气管扩张剂。　　也可加入适当的外源性PEEP，以抵消PEEPi（外加2/3PEEPi）。 透析中的并发症 透析中的并发症 5、气道压力监测包括气道阻力、胸肺顺应性、最大吸气压。(1) 峰压(peak pressure)即气道峰压，是整个呼吸周期中气道的最高压力，在吸气末测得。正常值9～16cmH2O。机械通气过程中应努力保持峰压35～40 cmH2O，若高于此值，气压伤的发生率即显著增加。测定时手按吸气末屏气(inspiratory hold)钮，才能使测出值准确。 透析中的并发症 透析中的并发症 (2) 暂停压(pause pressure)又称吸气平台压，是吸气后屏气时的压力，如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或以上)，平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5～13 cmH2O。机械通气期间应努力保持平台压30～35 cmH2O, 若高于此值，气压伤的发生率即显著增加