《临床执业医师——工具避孕法》.docVIP

临床执业医师——工具避孕法 　　利用工具防止精子进入阴道，或阻止进入阴道内的精子进入宫腔，或通过改变宫腔内环境，达到避孕目的，称工具避孕法。 　　一、避孕套（阴茎套） 　　阴茎套系由优质乳胶制成，有大、中、小（直径35、33、31mm）三号，作用是使射精时精液排在套内，阻止其进入阴道，达到避孕目的。使用前后应充气或灌水检查其有无破损。用时先将阴茎套前端小囊捏扁，以备贮放精液，然后套在阴茎上。射精后，在阴茎未全软缩前，捏住套口，连同阴茎一起抽出，以防精液外流或阴茎套滑脱在阴道内。避孕可靠性在95%以上，如条件许可，每次使用新套更为可靠。 　　二、子宫帽（阴道隔膜） 　　由具有弹性的金属圈覆以半球形薄橡皮隔膜制成，有50～80mm等型号，较常用的为70mm.经妇科检查无禁忌症（膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂、阴道过紧、阴道炎、重度宫颈糜烂）者，使用前由检查者用手指测量从阴道后穹窿至耻骨联合后缘间距离，帮助选一适当型号的膈膜，再教会其用法，这样更为安全可靠。 　　使用方法：性交前先检查子宫帽有无破损，并在边缘处涂上少许避孕胶冻（能杀死精子的避孕膏），取半卧位或半蹲位，两腿稍分开，左手分开阴唇，右手食指、中指及拇指将子宫帽捏成条状送入阴道内，将后缘纳入后穹窿，前缘抵耻骨联合凹处，以遮盖宫颈，性交后8～24小时取出。取法是：以食指伸入阴道，在耻骨后方钩住帽的边缘，慢慢拉出，取出后，洗净、擦干、洒上滑石粉备用。如无破损，每支可用数年。 　　三、宫内节育器（IUD） 　　宫内节育器的种类很多，国内常用的有金属单环、麻花环、混合环、节育环、T型环等，但以金属单环为最多。不带药的节育器称惰性宫内节育器，如宫内节育器加上孕激素或铜，可提高避孕效果，称之为带药或活性宫内节育器，是目前推崇的节育器械种类。 　　节育器避孕的作用机理尚未完全明确，节育器在子宫腔内并不干扰卵泡的发育和成熟排卵，也不完全妨碍精卵结合，因而其避孕作用是局部作用。可能是由于节育器在宫腔内的机械及（或）释放药物作用，阻止影响受精卵的着床。近年来，经子宫内膜的组织学、组织化学及生物化学检查，认为节育器可使宫腔内体液环境发生变化，使内膜内核苷酸酶、酸性磷酸酶与碱性磷酸酶等活力增加，从而影响受精卵的生长、发育和着床。另有人提出和以下因素有关：吞噬细胞吞噬精子，胚囊为炎性细胞所破坏；前列腺素增强宫缩及输卵管蠕动，可使受精卵提前11/2～2天进入宫腔，因与内膜发育不同步，而影响着床；免疫作用对抗胚囊着床。带药节育器除具有上述作用外，还可因释放铜离子或孕酮而增强避孕效果及（或）减少经血量。 　　（一）节育器放置术 　　1.适应症：已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用此法避孕者。 　　2.禁忌症： 　　严重的全身性疾患，如心衰、重度贫血、出血性疾患及各种疾病的急性阶段； 　　生殖器官炎症，污染症，如阴道炎、重度宫颈糜烂以及急、慢性盆腔炎等； 　　月经频发或过多以及不规则出血等。 　　宫颈过松，重度陈旧性宫颈裂伤、重度子宫脱垂。 　　3.放置条件与时间： 　　条件：体温37，无置器禁忌症者。 　　时间：以月经净后3～7天为宜。近年来，有人主张在月经期、流产及分娩胎盘娩出后，以及在剖宫取胎关闭宫腔时放环。月经期放置节育器因宫颈口松弛，操作方便，又可避免放环所致的另一次出血，现逐渐获得认可。哺乳期闭经者，必须先排除妊娠，方可放置。如无副作用及并发症，金属节育器可放置8～10年，塑料节育器可放3～5年，带药节育器可放置一年，取出后立即更换新的节育器。 　　如无副作用及并发症，金属节育器可放置8～10年，塑料节育器可放3～5年，带药节育器可放置一年，取出后立即更换新的节育器。 　　4.节育器的选择： 　　应根据宫腔深度及宽度来选择节育器。以金属单环为例：宫腔深7cm者，选18～20号（小号）环，7～8.5cm者，选21～22号（中号）环，8.5cm者，用24号（大号）环。宫腔同样深度但较窄，宜选小1号环，应之可选大1号环。 　　5.放置法： 　　排空膀胱，取膀胱截石位，消毒外阴、阴道；双合诊确定子宫大小及位置；暴露宫颈，碘酒、酒精消毒宫颈及阴道穹窿；钳夹宫颈，牵拉使子宫水平位，探宫深，选择合适节育环；用放环叉或用放环钳将节育环送至宫底后缓缓退出。如宫颈管过紧，可用扩宫器扩张至4～5号后再放置。带尼龙尾丝节育器放置后，可在距宫颈口3cm处将过长的尼龙尾丝剪断。 　　术中必须无菌操作，上环器及节育环切勿接触外阴和阴道。术中操作要轻柔。 　　6.注意事项 　　放环后休息2天，一周内避免重体力劳动，二周内禁盆浴和性交。 　　放环初的几天内可有少量阴道流血或轻微腰酸腹胀，数日内多自然消失，不需处理。若出血多且有腹痛，应查明原因后处理。 　　放环后应在下一次月经后复查，作盆腔透视，也可用B超检查。3个月后再查一次。以后每年复