2012非小细胞肺癌NCCN指南解读.pptVIP

维持治疗：总体未变略有微调 换药维持：鳞癌换用厄洛替尼（ 2A ） 多西他赛（2B） 二线治疗：根据PS评分选择治疗 二线治疗： PS0-2：Doc、Pem、Erlo / 或化疗+贝伐 二线治疗： PS3-4：厄洛替尼或BSC 提早试用TKI不会比延后使用的结果差 （ 在NSCLC的治疗中，越往后，疗效越差，这个是共识的，好的药物应尽早使用以让更多的患者有机会接受后续治疗，同时改善患者的生活质量） 删除了“KRAS突变患者不可以使用厄洛替尼” SATURN：EGFR和KRAS状态与PFS的相关性 虽然 KRAS 突变患者服用厄洛替尼 vs 安慰剂的 PFS 无显著差异，但是厄洛替尼的 PFS 绝对值还是高于安慰剂组（9.3m vs 6.3m）。 增加了PD后用药的讨论： EGFR突变者：可尝试继续使用厄洛替尼治疗 晚期NSCLC患者的治疗策略 患者的一般状况，PS评分，脏器功能，突变状态 其他：患者的意愿，费用等等 延长生存，最大获益 获得更好的生活质量 指南推荐 治疗 分析 战略 战术 谢 谢 尊敬的各位老师：大家好，我是来自上海罗氏制药有限公司的***。负责特罗凯学术推广工作（建议大家可以加一个小故事，例如：品牌故事，可以在短时间内吸引听众的注意力）。很高兴今天由我来为大家介绍2012年NSCLC NCCN指南。 众所周知，NCCN指南已经成为肿瘤内科医生最为重要的指南，对临床肿瘤治疗有着非比寻常的影响。相信在座的每位老师都曾借鉴过NCCN指南。它之所以最为广泛的流行，是因为NCCN指南第一次画出了治疗树的概念，可以让各位老师很直观地了解治疗的路径图，从而给患者制定个体化的治疗方案。 接下来就让我们一起来看看2012年晚期（复发或转移性）NSCLC一线治疗的路径图以及和2011年指南的区别。 第一步，明确其组织学类型:非鳞癌（包括：腺癌、大细胞癌和NSCLC-NOS（组织学类型不明确型NSCLC））和鳞癌。 第二步，对于非鳞癌患者，应明确其EGFR（1类）及ALK(2A类)的突变状态。若突变阴性或不明，一线采用化疗；若一线治疗开始前检出EGFR突变阳性，可采用厄洛替尼治疗，化疗过程中被发现突变阳性者，在化疗基础上加用厄洛替尼或换厄洛替尼维持治疗；若检测出ALK突变阳性，推荐Crizotinib治疗（国内未上市） * 第三步，对于非鳞癌的患者，明确患者的（体能状态）PS评分。若PS评分为0~1分，一线治疗可采用两药化疗（1类）或贝伐珠单抗联合化疗（若符合标准）或顺铂/培美曲塞（若符合标准，1类）或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂（2B类）治疗；对PS为2分者采用化疗；PS为3～4分者只能接受支持治疗。 而对鳞癌患者不推荐行EGFR突变检测，直接参考一线治疗。对PS为0～2分的鳞癌患者可采用化疗（0～1分者为1类推荐）或西妥昔单抗/长春瑞滨/顺铂（2B类），之后评估疗效；对PS为3～4分者只能采用支持治疗。 NCCN指南推荐根据上述“三步法”来选择晚期NSCLC患者的治疗策略，那接下来让我们看一下每一步的意义所在。 * 第一步，明确组织学类型是为了根据不同组织学类型来确定检测内容。 对于非鳞癌：腺癌、大细胞癌、 NOS的患者，指南推荐EGFR突变检测（I类）和ALK检测 备注：2012版较2011版NCCN指南新增 ALK检测，2A类推荐 ALK阳性推荐Crizotinib治疗 对于鳞癌：由于EGFR突变率低，ALK突变罕见，因此不建议常规检测 需要说明的是Crizotinib在国内目前没有上市，ALK检测目前在国内是否有必要值得大家思考。 * 第二步，明确其EGFR及ALK的突变状态是为了选择合适的治疗策略。如果在一线治疗前发现EGFR突变：首选厄洛替尼（I类）作为一线治疗，如果在一线化疗期间发现EGFR突变：换用厄洛替尼维持治疗（2A类）、或 在化疗基础上联合厄洛替尼治疗（2B类）。也就是说：无论患者在初始治疗前或初始治疗中被检测出EGFR突变，您都可以考虑为您的患者选用厄洛替尼单药或联合化疗进行治疗。 对于ALK 突变阳性：克唑替尼治疗（2A类）（国内未上市） * 既然NCCN指南也推荐对于EGFR突变患者一线使用厄洛替尼。让我们重温一下特罗凯一线的临床数据。相信OPTIMAL研究的结果大家一定非常熟悉了，OPTIMAL研究再次肯定了EGFR突变患者一线使用特罗凯在无疾病进展时间上较标准化疗方案有3倍的延长，奠定了特罗凯一线治疗的地位，这也是为什么指南对于突变患者推荐厄洛替尼作为一线治疗的原因。因此，对于EGFR突变的患者，各位老师可以放心大胆的使用特罗凯作为一线治疗的方案。 * 现在我们可以明确2012新版指南的重点