立体定向放射外科治疗面肌痉挛的可行性的分析之二__--__单次大剂量射线照射不同直径周围神经病理学变化分析.pdf

中文 摘 要 立体定向放射外科治疗面肌痉挛的可行性研究之二 — 单次大剂量射线照射不同直径周围神经 病理学变化的研究 摘 要 目的:面肌痉挛 (Hemifacialspasm,HFS)是中老年的 常见病，其临床表现以阵发性一侧面部肌肉不自主抽搐为特 征，罕有自然缓解或痊愈者。目前HFS的治疗以A型肉毒素 (BTA)注射疗法和手术疗法即显微血管减压术 (MVD)为 主，但都有一定的局限性，因此寻求一种创伤小、精度高、 并发症低、疗效持久的治疗方法非常有必要。目前立体定向 放射神经外科 (SRS)是功能性神经外科的首选治疗方法， SRS治疗三叉神经痛 (TN)有良好疗效，但尚未有SRS用 于治疗HFS的报导。我们的系列研究之一己经从解剖、病理、 影像技术上论证了三叉神经根与面神经根组织学表现相似， 与周围重要结构的距离均远大于1MM，并且在影像上能够清 晰的辨认面神经根，而目前Y-刀的精确度可达OAmm，远小 于我们测量到的面神经根与其他重要组织之间的距离，证明 完全可以用SRS治疗HFS而不伤及重要结构 (如前庭蜗神 经和脑干)。由于三叉神经根要明显粗于面神经根，面神经 根放射线照射后的病理改变与三叉神经是否一致，能否耐受 TN所用的放射剂量均需进行深入研究。本研究旨在通过模 拟SRS进行单次大剂量射线照射不同直径的周围神经，观察 相同剂量放射线照射后粗、细神经的放射病理学变化是否相 似，以此推断SRS治疗HFS的可行性。 中 文 摘 要 方法:选用纯种 SD雄性大鼠36只。随机分为粗神经 和细神经两组，即坐骨神经组和胫后神经组。每组 18只动 物。粗、细神经分别给予200y,40伪，70伪剂量的60Co 射线照射。放疗后 IM。和2Mo，对各组动物进行神经功能 测定，评定方法首先进行后肢运动功能分级，再通过拎起鼠 尾引出展趾反射进行评分。将每只动物的未照射侧神经为正 常对照组，分别测定对照侧和照射侧神经的电生理变化，并 将测量结果作统计学处理。然后取放射部位神经行病理组织 形态学检查。包括 (1)光镜检查。(2) 激光扫描共聚焦显 微镜检查:采用冰冻切片，激光扫描共聚焦显微镜双通道扫 描观察。激光激发波长分别为488nm (FITC)和 543nm (TRITC)。每张切片分1波道和2波道拍摄，然后加以重叠， 经计算机处理，形成双重染色图像。髓鞘和抗S-100蛋白结 合，被标记成红色，轴索和NF，结合，被标记成绿色。(3) 透射电镜检查。 结果:1.大体观察:粗、细神经两组动物对放射线照 射后的表现基本相同，20Gy照射剂量大鼠受照部位无明显 变化，40Gy剂量组和70Gy剂量组受照部位局部自照射后3 周出现脱毛，70Gy组局部皮肤变薄，有溃疡形成。但各组 动物后肢运动功能均未有异常表现。坐骨神经和胫后神经及 其周围肌肉的大体观察未见异常。2.电生理检查:照射后 的动作电位幅值较对照组减低，且随照射剂量加大动作电位 幅值下降加大。而传导速度照射组与对照组没有明显差异。 20Gy,4OGy和70Gy剂量组粗、细神经之间的动作电位幅值 和传导速度的变化均没有显著性差异 (P0.05).3.组织学 观察粗、细神经无论在光镜、电镜和激光扫描共聚焦显微镜 2 中 文 摘 要 下表现均相似。(1)光镜下可见20Gy剂量组放射线照射后 没有明显异常。40御 剂量组于照射后可见髓鞘肿胀，其内 出现空泡，轴索尚连续。可见血管轻度扩张充血，间质增生。 70Gy剂量组照射后神经纤维肿胀，髓鞘崩解，轴突断裂消 失现象明显。有明显的血管扩张充血及间质增生，未见血栓 形成和血管阻塞，神经外膜内血管明显扩张充血。(2)激光 扫描共聚焦显微镜:20Gy剂量组未见明显异常。40Gy剂量 组髓鞘肿胀，S-100蛋白及NF表达减弱，神经纤维数量减少。 70Gy剂量组见S-100蛋白与NF表达明显减少，完整的髓鞘 形状少见，神经纤维数量明显减少。(3)电镜:可见与剂量 相关的灶性脱髓鞘及轴突变性。各剂量组中无髓神经纤维变 化不明显。 结论:1.原发性HFS是临床常见的功能性疾病，其病 因