《MRI在骨骼肌肉疾病的应用（杨世埙） (NXPowerLite)》.pptVIP

MRI在骨骼肌肉疾病的应用 上海第六人民医院放射科 杨世埙 Lauterbur 于1973年首先报导磁共振成像（MRI）。 Hinshaw于1979年首先应用于腕关节。 MRI与CT的比较 软组织分辨率高。 无骨骼造成的伪影。 能做任意切面，有利于病变范围的显示。 T1、T2图象分别显示解剖和病变组织的信号特点。 无放射性损伤。 MRI信号的影响因素 质子（ H+）密度 T1时间（纵向弛豫时间） T2时间（横向弛豫时间） 脉冲重复时间（TR） 回波时间（TE） 常用检查序列 T1加权像 短TR，短TE，TR 500MS ，TE 30MS 反映组织间T1差别特征的图象——显示解剖结构。 T2加权像 长TR，长TE，一般TR 2000MS ，TE 80MS 反映组织间T2差别的图象——显示病变组织。 STIR TR 5000MS，TE 50MS，TR 500MS ，T1 150MS 脂肪抑制技术。 骨骼肌肉组织的T1、T2值（0.357） 骨骼肌肉组织的MR信号 骨髓的MR信号 T1W高信号、T2W中等信号，STIR低信号。 年龄：儿童、青少年含造血细胞红骨髓多，信号低于脂肪； 成人、老年含脂肪多，信号等于脂肪。 部位：长骨骨髓脂肪含量多于椎体，信号也高于椎体。 纤维软骨 呈低信号强度（暗区） 纤维软骨信号增加提示软骨有变性、裂隙或囊变。 透明软骨 呈中等信号强度（中等亮区）。 透明软骨T1W信号降低，T2W信号无变化，提示有软骨软化。 软骨的MR信号增强常提示软骨表面有裂隙或溃疡。 软骨下骨质 正常为骨髓信号。 T1W灶性信号增强提示骨萎缩，为髓质骨脂肪增加。 T1W灶性或广泛性信号减低为骨髓水肿。 滑 膜 正常情况下不易发现，有时T2W像呈薄层高信号。 滑膜增生或结节样增生，T2W或增强MRI可见增厚或呈绒毛结节样。 肌肉，正常呈中等信号。 T1W像出现高信号强度灶常见于非急性血肿或脂肪瘤。 T2W高信号常见于损伤、撕裂、炎症。 肌腱、韧带 正常肌腱、韧带T1W、T2W均为低信号。 肌腱增厚而无信号改变常见于慢性炎症或疤痕。 T2W见不规则或絮状高信号，常见肌腱断裂、广泛性信号增高见于肌腱水肿。 骨、肌肉损伤MRI检查优点 能显示关节软骨、纤维软骨等。 估计骨折的愈合情况和并发症 （缺血坏死） 显示软组织、骨髓水肿。 显示肌肉、韧带损伤、出血。 骨挫伤（Bone Bruise) 骨挫伤系外伤后骨髓的弥漫性或局限性充血、出血、水肿，伴或不伴有细微骨折。其病理改变难以在X线平片中表现，而MRI却有极高的敏感性 其次，膝部骨挫伤常伴有软骨、韧带和半月板损伤，发现骨挫伤有助于其他结构损伤的检出，减少漏诊。 骨挫伤（Bone Bruise) 挫伤原因 ：扭伤（18例）和直接损伤（3例）。 挫伤部位：骨骺或干骺端。 MRI表现：T1W低，T2W与准T2W呈高信号。 范围较广、境界欠清。 形态多不规则。 骨与软骨损伤 膝关节关节软骨损伤分型 移位型——单纯软骨或伴软骨下骨骨折。 压缩型——常位于膝关节外侧半月板前角，MR外侧半月板前角骨松质低信号区。 剥离骨软骨 关节软骨及软骨下骨折 骨折平行于关节面，关节液渗入骨折内， T2W上高信号的关节液，把软骨与骨质分离。 应力性骨折（隐匿性骨折） 1.线形骨折 T1W骨折线呈线样低信号，周围呈界限不清的更低信号暗区。 T2W骨折线仍为线样低信号，周围水肿区高信号的亮区。 2.不定形骨折 T1W骨折线呈地图样或分叶状低信号区。 T2W暗区内伴部分高信号亮区 ——水肿、出血。 肌肉损伤 正常肌肉为长T1（541±141）和短T2（35±6） T1W和T2W均呈中等偏低信号。 肌肉病变组织的T1时间延长与肌肉信号相似，因此用T1W对肌肉病变显示敏感性不如T2W高。T2W应作为常规应用。 肌肉撕裂，常伴水肿和出血。 MR：T1W 病变与肌肉等信号。 T2W 弥散性高信号，其中伴低信号裂 隙，肌肉体积增大。 肌肉内血肿 肌肉内血肿常局限在某一肌肉或组织内，呈界限清晰的信号改变区。 血肿的MR表现与血肿的期令和磁场强度有关。 肌腱撕裂 正常肌腱由胶原纤维、基质和肌腱细胞组成。因含水量少，各程序扫描中均呈低信号。肌腱的信号增加必定是病变所致。 肌腱断裂MR表现：矢状或冠状切面，T2W断裂处呈宽的高信号带，伴肌腱不连贯，短端增宽和肌腱回缩。 间隙综合症 病由：外伤后因筋膜间隙内压力增高，使毛细血管渗透压低于正常组织所需的水平而出现一系列临床症状，包括患肢疼痛、感觉消失等。 MRI表现：一侧性筋膜