定时吸痰管刺激对老年肺部感染患者的疗效观察.docVIP

定时吸痰管刺激对老年肺部感染患者的疗效观察 杨 娟 玉 【摘要】 目的 探讨定时吸痰管刺激咳嗽对老年肺部感染患者的疗效观察。方法 选择不能完成主动咳嗽排痰动作的老年肺部感染患者46例，随机分为A组和B组，每组各23例。A组采用定时经鼻吸痰管刺激法，B组采用传统常规吸痰法，比较两组治疗10天后肺部体征改善情况、抗生素使用时间、总有效率。结果 A组总有效率高于B组(P 0.05)，有显著性差异。结论 采取定时经鼻吸痰管刺激咽喉部引发反射性咳嗽，促进气道深部排痰，提高肺部感染的疗效。 【关键词】 老年患者 肺部感染 吸痰管 刺激咳嗽 老年肺部感染是老年人常见疾病，治疗困难，死亡率较高，及时有效清除痰液是预防和控制老年肺部感染最为有效的方法〔1〕。而意识障碍、高龄体衰的老年患者往往不能完成主动咳嗽排痰动作，自我清理呼吸道无效，机械吸痰便成为保持患者呼吸道通畅的一项重要护理措施。然而吸痰是一种刺激性操作，过多或不及时的吸痰均不利于疾病的转归〔2〕。为此，2011年1月~2012年1月，我院老年病科对46例患肺部感染不能完成主动咳嗽排痰动作的老年患者，采用定时经鼻吸痰管刺激咳嗽促进排痰，取得良好效果，现报道如下。 临床资料 1.1 一般资料 本组46例，男32例，女14例；年龄69岁~91岁，平均年龄77.2岁，伴有的基础疾病包括肺气肿、冠心病、心功能不全、脑血管意外、糖尿病、帕金森病、老年性痴呆、腰椎压缩性骨折、脊髓空洞症等。入院天数3天~17个月，入院时或住院期间胸部X片或CT明确提示肺部感染，共同临床表现为气促、肺部听诊湿罗音明显、均不能完成主动咳嗽排痰动作。根据入院时间和随机数字表分为A组（定时经鼻吸痰管刺激咳嗽法）及B组（传统常规吸痰法），两组各23例，两组患者一般资料比较，差异无显著性意义(均P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 A组（定时经鼻吸痰管刺激咳嗽法） 每4h予咽喉部刺激吸引一次。具体操作如下：患者平卧或低半卧位，肩下垫一软枕，使头部轻度后仰，颈过伸。对不合作病人采取相应护理措施，助手协助约束肢体和头部。调整好负压0.02~0.04kpa， 14号吸痰管不带负压经鼻腔缓插入至咽喉部，（深度为鼻尖至耳垂长度约15-18cm），见到患者呛咳时停止，并缓慢上下移动1cm刺激患者咳嗽，持续时间不超过15秒，连续操作2次，若有痰液咳出，立即打开负压进行吸引。吸引后给予高浓度氧疗1min。 1.2.2 B组 采取传统常规吸痰法：每2h吸痰1次，进吸痰管时关闭负压，插入最深部位遇到阻力开放负压，左右旋转退管吸痰。 两组吸痰前常规予翻身叩背，先吸净口、鼻腔内分泌物；操作中注意观察呼吸、脉搏、血压、面色、SPO2等变化；吸痰动作要轻、柔、快、稳、准；期间若出现以下任何1种情况可立即吸痰：①床旁听到气道内有痰鸣音；②监测血氧饱和度突然下降时；③患者突然出现憋气现象。 1.2.3 治疗上均予敏感抗生素抗感染及化痰平喘、营养支持、纠正水电解质等用药，常规吸氧等。 1.2.4 效果评定标准：显效：经治疗护理10天后主要症状、体征基本缓解，肺部罗音明显改善或基本消退，胸部CT复查提示炎症吸收＞80%。有效：主要症状、体征好转，胸部CT提示炎症吸收50%左右。无效：主要症状、体征无明显变化或加重，胸部CT提示炎症吸收20%，总有效=显效+有效。 1.2.5 统计学处理 应用SPSS12.0 统计软件，采用χ2 及t 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者吸痰次数、治疗后呼吸音改善情况比较见表1。A组的吸痰次数明显少于B组（t =19.4698, P =0.0000），治疗10天内呼吸音明显改善的病例数A组明显多于组B（χ2=5.2541,P=0.0219），差异有统计学意义。 表1 .两组患者吸痰次数比较、治疗后呼吸音改善情况 组别 例数 吸痰 呼吸音明显改善 （次/d，Y ±S） 治疗第5天 治疗第10天 治疗第14天 A组 23 6.65±1.02 12 7 2 B组 23 12.83±1.13 6 7 4 2.2 两组患者治疗10天后胸部CT结果和抗生素使用时间比较见表2。胸部CT结果显示有效例数A组多于B组（χ2