《案例报告 抑郁2》.docVIP

一例无精神病性抑郁发作的个案报告 　　【摘要】：本文为使用合理情绪疗法成功咨询一例无精神病性抑郁发作的个案。通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。咨询中综合使用关系技能、参与性技术、影响性技术，对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行解释，与其不合理信念进行辩论，帮助求助者识别自己的不合理信念，代之以合理的信念，同时，通过布置家庭作业巩固咨询成果，帮助求助者将咨询中获得的方法运用于实际生活，取得了较好的咨询效果。 　　【关键词】严重心理问题、心理咨询、心理疗法 一、资料整理: （一）一般资料与主诉 求助者张某，男，汉族，37岁，离异，祖籍陕西省府谷县，中专文化，2005年因吸毒被决定劳动教养二年，现在本所服教。为家中长子，父亲过世多年，与母亲一起生活，对母亲较为依恋；较为内向，没什么朋友；学习、工作都较顺利，教前很少遇到挫折。无精神病家族史，无重大疾病史，体检无躯体疾病。 　　三个月前，妻子携小孩来所与他离婚，乘人不备将小孩甩在门房，扬长而去(后由劳教所转交其母抚养)，其后该教出现情绪低落、闷闷不乐、独处等情况，最近一个月情况加重，出现失眠、头痛、记忆力下降、体重减轻等情况，自觉得心烦意乱无法停止，不能胜任人造宝石车间质检员的岗位，现在觉得在规定时间内完成整理内务也很困难，并为此感到十分苦恼，在大队民警的建议下，主动求询。 　　自诉：“对什么事都提不起兴致来”、“简单的事也做不好”、“我真没用”、“别人都看不起我”、“我改造一点希望都没有了”、“我太对不起我母亲了”、“有时觉得真不如死了算了”。 管教民警反映求助比较内向，很少出现违规违纪行为，大队正在为其申报减期。但最近发现其言行异常，经常一个人唉声叹气或独自发呆，同组学员反映其有时半夜偷偷哭泣。作为质检员，已连续三次出现次品而未能发现，为此被批评，并被扣分处理，在谈话教育过程中，其表示自己不能胜任质检员岗位，请求为其调换工种（但其已经在该岗位工作了一年多，表现一直较好），目前被留在队内，暂不参加劳动。 　　针对求助的情况，征得求助者同意，选用MMPI、EPQ、SCL-90、SAS、SDS进行了测试，结果如下 ： 　　　MMPI有效 Hs：68 D：75 Pt：65 Si：35 　　　其余各量表值在正常范围内 　　　SCL-90 总：200 躯体化：2 人际关系：1.8 抑郁：3.1 焦虑：2.5 其他：2.0 SAS 总：71 SDS 总：80 　　　二、评估与诊断 　　　综合分析所搜集的临床资料： （一）求助者精神状态：抑郁、焦虑、记忆力下降、思维迟缓、苦恼、心烦意乱无法停止；哭泣、自罪自责、自杀观念；情绪与行为表现一致，人格相对稳定。 　　（二）求助者身体状态：失眠、头痛、体重减轻。 　　（三）社会工作与社会交往：不能胜任质检员的岗位、觉得规定时间内洗漱、洗衣困难、不愿意参加集体活动，回避与同教交往。 　　（四）相关资料：自小与母亲生活在一起，对母亲较为依恋，与父亲较为疏远，学习工作顺利，较少受到挫折。被劳动教养、妻子离婚、小孩拖累母亲、改造中被批评扣分。内向不稳定的个性特征。 　　（五）资料可靠性：可靠。求助者有自知力，在民警建议下，能主动求询，症状与大队民警提供资料及心理测验结果一致。 （六）求助者心理问题的关键点：表层为被劳教、改造不顺利、妻子离婚、小孩无人看管等生活事件诱发了抑郁情绪。其实质是其内在不合理信念对上述诱发事件的解释最终导致其心理问题的产生并加重。 （七）求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除重性精神病。理由：该求助者的主客观世界是统一，对自己的症状能自知，内心感到痛苦，能主动寻求帮助；精神活动的内在协调一致，对负性生活事件表现出情绪低落、悲伤等情绪；个性相对稳定，一贯内向。 　　根据许又新教授神经症临床评定办法，从病程、精神痛苦程度、社会功能受损程度及心理冲突的性质对求助者的情况进行了评定：病程（从症状加重时起算：一个月），评1分；精神痛苦程度（自己无法摆脱，民警帮助引导，也未能好转）可评3分；社会功能受损程度（不能胜任原劳动岗位，调换岗位，不参加劳动）可评3分，合计可评7分。而其心理冲突由最初的妻子离婚的常形心理冲突，随时间的推移及头痛、失眠等症状的出现，逐渐变形为对日常生活小事（如在规定时间内洗好衣服）的无能为力并十分痛苦，成为与现实处境关系不大且无道德性质的变形心理冲突。 　　结合CCMD―Ⅲ关于抑郁发作的诊断标准，该求助者存在无愉快感、精力减退、自我评价过低、自责自罪、自杀观念、失眠、体重明显减轻等多项症状，可进一步排除一般心理问题及神经症性心理问题。同时，求助者亦存在明显的焦虑