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化疗所致恶心呕吐及其治疗药物的研究进展 ＊ 施 亮 ，王 增，朴永锋，王 磊（浙江省肿瘤医院药剂科，杭州市 310022） + 中图分类号 R975.4；R969.3 文献标识码 A 文章编号 1001-0408（2010）38-3633-04 化疗药物引起的恶心、呕吐（Chemotherapy-Induced Nau- 生于给药24h 后，多在24～72h 出现，也可晚至化疗后4～5d sea and Vomiting ，CINV ）是化疗期间最常见的不良反应之一， 才出现的呕吐；预期性呕吐是指既往化疗时有过呕吐的患者， 发生率为70％～80％。其中10％～44％的CINV 患者为预期 在受到与化疗相关事物的刺激时产生的条件反射性呕吐，发 [1] 性恶心、呕吐 。CINV 可导致患者体质下降、电解质紊乱、食 生于化疗前或化疗中；突发性呕吐是指在使用止吐剂的5d 内 [1] 欲下降 ，严重者还会影响癌症患者的化疗进展，从而导致化 突然发生的呕吐；难治性呕吐是指在前期化疗中使用止吐剂 疗失败。因此，有效地预防和减少CINV 的发生具有重要的临 治疗失败，并在后期化疗中发生的呕吐。 床意义。本文就引起CINV 的因素、机制、分类以及相关止吐 5 CINV 的治疗指南 药物的进展作如下综述。 由2008年版美国国家综合癌症网络（NCCN ）治疗指南可 1 CINV 的临床评价 见：中、高度呕吐采用5-HT 受体拮抗药、地塞米松和阿瑞吡坦 3 目前临床对CINV 的评价是按照世界卫生组织（WHO ）的 的三联用药方案；对于低发或者极低发呕吐通常是在化疗前 分级标准进行，将恶心呕吐分为：0度，无恶心呕吐；Ⅰ度，恶 给予地塞米松；对于预期性、突发性呕吐应当加强患者的心理 心，无呕吐；Ⅱ度，恶心呕吐每天1～2次，不需治疗；Ⅲ度，恶 治疗，使患者建立信心去接受化疗，有必要时可根据患者实际 心呕吐每天3～5次以上，影响进食与正常生活，需治疗；Ⅳ度， 情况给于抗焦虑药治疗；对于难治性呕吐目前治疗的手段不 [4] 严重恶心呕吐每天5次以上，需卧床、输液治疗。止吐疗效评 多，主要则是应用大麻素类、加巴喷丁 ，具体见表2。 价：以无恶心呕吐，或轻度恶心，呕吐每天1～2次为有效。 表2 NCCN 治疗指南表 2 CINV 的易感因素及致吐药物的分类 致吐类型 治疗方案 高度呕吐 D ：5-HT受体拮抗药+地塞米松+阿瑞吡坦（劳拉西泮） 研究发现，女性患者，年龄小于50岁，有饮酒史和化疗史 1 3 D ：阿瑞吡坦+地塞米松（劳拉西泮） 的患者在化疗期间往往比较容易发生CINV ，少数患晕动症或