ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用.pptVIP

ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用 1968年Mc Cune 首先报道了ERCP术。30多年来，ERCP术由单纯的胆胰疾病的诊断发展到胆胰疾病的治疗，应用越来越广，技术日臻成熟，已经成为肝外胆管结石、化脓性胆管炎、胆瘘、晚期恶性胆管梗阻和急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎（胰管狭窄、胰管结石、胰腺囊肿）、胰瘘等疾病的首选治疗方法。 一、胰腺分裂 胰腺分裂是胰腺最常见的先天畸形，是胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常造成的。往往合并腹痛、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎(41%-61%)，胰腺分裂又可分为胰腺完全分裂和胰腺不完全分裂（功能性胰腺分裂）,ERCP影像特点。 1、胰腺完全分裂 主乳头造影可见腹侧胰管短，呈“树枝状”或“马尾状”。 副乳头造影可见背侧胰管长、粗。 腹侧胰管和背侧腺管无交通支。 可行副乳头扩张和切开治疗（EPS）。 2、胰腺不完全分裂 背侧胰管长、粗。 腹侧胰管和背侧胰管交通支细小。 二、环形胰腺 胰腺组织全周性或非全周性环绕十二指肠降部，可合并十二指肠梗阻和胆管梗阻。环形胰腺又可分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，ERCP影像特点。 1、环形胰腺Ⅰ型 腹侧胰管一分支环绕十二指肠降部。 2、环形胰腺Ⅱ型 腹侧胰管主干全周性环绕十二指导肠降部。 3、环形胰腺Ⅲ型 腹侧胰管主干环绕十二指肠降部。 合并胰腺分裂。 三、胰腺发育不全 胰腺发育不全十分少见，多见于胰腺尾部。往往合并腹痛和糖尿病（50%），ERCP影像特点。 主胰管在体尾部终止，呈“树枝状”或“马尾状”。 四、胆胰管汇合异常 胆胰管共同通道的长度在1.5cm以上或胆胰管汇合部在Oddi’s括约肌以上。由于胆胰管汇合异常，使胆汁容易反流到胰管，胰液容易反流到胆管，所以往往合并先天性胆管囊肿（33%-94%）、胆管癌（14%）、胆囊腺肌瘤（32%-50%）、胆囊癌（13%-63%）和复发性急性胰腺炎(6%-28%)等疾病。先天性胆胰管汇合异常又可分为B-P型、P-B型和复杂型,ERCP影像特点。 1、B-P型 胆管汇于胰管。 合并胆管囊肿多见。 2、P-B型 胰管汇于胆管。 合并胆囊癌多见。 3、复杂型 汇合复杂。 五、急性胰腺炎 1、急性轻型胆源性胰腺炎合并发热，黄疸的病人可行EST、取石和ENBD治疗。 2、急性重型胆源性胰腺管可行EST、ENBD治疗。 3、急性复发性胰腺炎可行EST治疗。 4、急性重型非胆源性胰腺炎可行ENPD治疗。 六、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎诊断标准（2005，南京）：①腹痛、外分泌功能障碍症状；②病理检查；③影像学改变；④外分泌功能障碍检查。①必备条件，②确诊，①+③基本确诊，①+④疑诊。 ERCP对慢性胰腺炎诊断的敏感性和特异性高于MRI、CT和B超等，ERCP影像特点。 轻度慢性胰腺炎可见分支胰管僵硬、混乱、狭窄、闭塞和扩张。 中度慢性胰腺炎可见主胰管僵硬、扭曲、狭窄和扩张。 重度慢性胰腺炎可见主胰管僵直、狭窄、闭塞和扩张，甚至呈串珠样或鱼骨样。 胰管结石：重度慢性胰腺炎和终末期慢性胰腺炎可见胰管结石。阴性结石主要是蛋白质和磷酸盐，ERCP可见胰管内负影。阳性结石主要是磷酸钙，“X”摄片可见沿胰管排列的高密度影。 胰腺囊肿：和胰管相通的胰腺囊肿（60%）可见造影剂外溢和潴留；和胰管不相同的胰腺囊肿（40%）可见胰管推移、受压、闭塞和中断。 总胆管狭窄，可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。 胰管狭窄可行扩张和ERPD治疗。 胰管结石可行ESWL、ESP和胰管结石取石治疗。 和胰管相通的胰腺囊肿可行ENPD和ERPD治疗。和胰管不相通的胰腺囊肿可行经胃、十二指肠造口术。 总胆管狭窄可行ERBD治疗。 七、胰瘘 胰瘘又可分为胰内瘘和胰外瘘，多见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎和损伤后，ERCP影像特点。 可见造影剂外溢或(和)潴留。 可行ENPD或(和)ERPD治疗，胰管破裂可行支架搭桥治疗。 八、乳头状粘液瘤 多见于老年男性，可生长于主胰管或分支胰管，大部分为良性，不同于粘液囊性肿瘤（粘液囊腺瘤、粘液囊腺癌）。可合并复发性急性胰腺炎（30%-60%）或慢性胰腺炎症状，ERCP影像特点。 乳头开口畸大，有粘液或胶冻状物流出。