曲妥珠单抗治疗HER-2高表达胃癌患者的护理和观察.pdfVIP

论 著 2014年8月 但出现行动缓慢、流涎、震颤及吞咽困难。药师了解患者病情后，建议 4.1帕金森患者的症状波动 多巴丝肼片每次服用剂量不变，增加服用次数。另外，患者曾服用DR 左旋多巴（LD）是帕金森病的重要治疗药物，帕金森病患者的症 激动剂普拉克索出现吞咽困难，因此，药师建议添加非DR激动剂。患 状波动及药物不良反应的出现多与左旋多巴给药时间的选择关系密切， 者家属诉患者不愿与人交流，情绪低落，药师结合患者病情，建议添加 并与药物的血浆浓度明显相关，更与中枢效应部位的药物浓度直接相关。 MAO-B抑制剂司来吉兰。因此，药师与医师共同制定了以下给药方案: 左旋多巴长期治疗致症状波动是中枢药动学和外周药动学机制相互 给予此患者多巴丝肼片（美多芭）0.125mg，口服，qid，司来吉兰片（咪 作用的结果。本例患者长期服用LD，其LDR明显缩短，导致出现了行 多吡）2.5mg，口服，bid，苯海索片2mg，口服，bid，控制帕金森症状。 动迟缓、震颤及吞咽困难等症状波动现象。 另外，患者有高血压和糖尿病史，长期服用降压药和降糖药，血压和血 4.2 卡左双多巴治疗症状波动 糖控制可，建议患者入院后继续维持先前药物治疗，并注意监测血压和 此患者出现症状波动，考虑是长期服用多巴丝肼片，维持时间缩短 血糖，如有变化，再作药物调整。 所造成。有临床研究显示:卡左双多巴控释片相比于多巴丝肼片血药峰 入院第五天，患者家属诉患者走路较前快，但进食食物时仍有震颤、 浓度（Cmax）下降了55%，血药谷浓度（Cmin）增加了256%，还可以 吞咽困难及流涎现象。药师考虑可能是长期服用左旋多巴，维持时间缩短， 避免PD患者因峰值出现多动症和低谷时的少动。由于这种优点，卡左 疗效减退的原因，因此，药师建议调整复方左旋多巴剂型。修改多巴丝肼 双多巴控释片可用来治疗因长期服用左旋多巴而出现的症状波动，如开 片125mg 口服 qid 为 tid同时给予卡左双多巴控释片250mg 口服 qn。 -关现象、剂末现象、剂峰多动等。临床研究显示:卡左双多巴控释片 入院第六天，患者出现双手不自主运动和精神症状。药师和医生详 组对剂末现象、剂峰多动和开-关现象总有效率分别为95.24 %、100. 细询问患者的情况，了解到患者出现不自主运动及精神症状在今日第一 00 %和87. 50 %，高于多巴丝肼组的37. 50 %、58. 33 %和66. 67 次服药前，考虑可能是昨晚服用卡左双多巴控释片造成左旋多巴蓄积的 %（P 0. 01 或0. 05） 。 原因。因此，停用卡左双多巴控释片。继续观察患者情况。 本例患者使用卡左旋多巴控释片后，出现了双手不自主运动和精神 入院第七天，患者停卡左双多巴控释片后，未再出现双手不自主运 症状，这可能是左旋多巴在体内蓄积的原因，因此，停用了卡左旋多巴 动和精神症状。但仍有震颤及吞咽困难，进食时明显。考虑仍是症状波 控释片。 动的原因。因此，恢复多巴丝肼片服用次数tid为qid。 4.3 增加司来吉兰剂量治疗症状波动 入院第十一天，患者走路缓慢较前改善，但进食时震颤及吞咽困难 患者停用卡左双多巴控释片后，患者症状仍然没有得到改善。该患 无明显改善。药师建议可以增加司来吉兰剂量至5mg，bid。至晚饭时， 者多巴丝肼片已达到最大维持剂量，再增加多巴丝肼片的剂量，益处不大。 患者家属诉患者吞咽比中午时稍好转。 因此，可以考虑增加司来吉兰剂量，从而增加脑内多巴胺的含量的方式 入院第十四天，患者无双手不自主运动和精神症状，行动迟缓、震 改善患者症状。一项研究显示:司来吉兰和复方左旋多巴联合应用治疗 颤及吞咽困难