游离腓动脉穿支皮瓣修复手足创面.pdfVIP

·652· JMed 临床军医杂志2014年6月第42卷第6期Clin 游离腓动脉穿支皮瓣修复手足刨面 生局限感染，经局部拆线引流，分泌物培养使用敏感抗生 素，换药处理后愈合，皮瓣成活。其余皮瓣全部成活，伤口 何如祥，雷林革，李国海，马 宝 (解放军第1医院手足 I期愈合。随访时间6～24个月。皮瓣色泽红润，质地优 外科，甘肃兰州730030) 良，皮肤组织弹性良好耐磨，外形满意，无溃疡发生，未出现 严重瘢痕挛缩，关节功能恢复满意。 关键词：腓动脉穿支皮瓣；手、足部；修复；解剖学 3讨论 中国分类号：R622 3．1 本术式优缺点 应用腓动脉穿支游离移植不牺牲肢 临床上复杂性创伤所致的手或足部皮肤软组织缺损较 体主干血管、设计灵活、解剖体位方便，不需要翻动肢体血 常见，伴有血管、神经、肌腱、骨等深部组织外露的病例较 管，解剖位置恒定，供区位置较隐蔽，损伤较小。对于小面 多，应用带蒂的腹部或交腿皮瓣修复病程长，需二次断蒂及 积缺损，供区可直接缝合，皮瓣相对较薄，既具有足背皮瓣 整形手术，床位周转率低，术后护理困难，供区创伤大，对患 的优点，又克服了股前外侧皮瓣臃肿需二次整形的缺点。1。。 该皮瓣可以携带腓浅神经，可使皮瓣恢复部分感觉，提高耐 者心理影响较大。2010年5月一2012年7月我们采用游 离腓动脉穿支皮瓣修复手或足部组织缺损19例，取得了较 磨性，还可以携带适当厚度的肌肉制作成为肌皮瓣填塞受 为满意的临床疗效，现报告如下。 区死腔，提高抗感染能力。该术式可一次完成创面覆盖，缩 1资料与方法 短病程，患者容易接受。同时本皮瓣存在切取面积有限，两 1，1 侧不超过前后中线，血管蒂较短，平均(5．23±0．75)cm，如 一般资料本组患者19例，其中男13例，女6例，年 受区血管较短时，需行桥接移植吻合，对术者显微外科技术 龄18—47(24．2±7．9)岁。本组中11例为手部或手指软 组织缺损，8例为足部组织缺损。其中机器绞伤致手背软 要求高，在基层医院难以推广。 组织缺损4例，手指组织缺损5例，电击伤致手掌组织坏死 3．2注意事项不管是新鲜创面还是延期手术创面都应 2例，压砸伤或绞伤致前足或足趾坏死5例，车祸伤致足部 该仔细彻底清创，清除挫灭皮缘及坏死组织，清创后创面应 em×6．0cm～11．0cm×9．0新鲜活跃。如有骨折应予复位并适当固定，肌腱损伤应根 组织缺损3例。缺损面积4．0 121／／。其中急诊修复8例，延期修复11例。 据损伤情况予以修复。烫伤创面坏死界限不清者，需待坏 1．2手术方法 (1)受区准备：皮肤缺损创面行彻底清死界限明确后再行切痂，修整后的创缘必须有良好的血供， 创，皮肤或趾(指)坏死的，界限清楚后清除坏死组织或趾 利于与皮瓣重建血供。由于腓动脉穿支有约5％发生变 (指)。修整皮肤边缘至正常组织，感染创面术前需行分泌 异譬J，因此术前应用超声多普勒探测定位，确定口径较租的 物培养，感染基本控制，术中创面以3％过氧化氢溶液、生 穿支穿出点。皮瓣设计应精确，确定血管蒂的长度，根据受 理盐水及稀释聚维酮碘反复冲洗浸泡伤口。清创时判断皮 区情况适当调整皮瓣方向，确保皮瓣有可靠的血供。皮瓣 肤缺损范围，急诊皮瓣修复的同时～期进行修复骨与关节、 修薄时尽可能多的保留穿支进入皮瓣后分出的细小分 肌腱、肌肉、神经、血管的损伤。(2)皮瓣设计：根据术前彩 支。“，为不破坏皮瓣『f『I供，分离血管蒂时，注意仔细保护好 色多普勒定位，于外踝顶点至腓骨小头连线为轴线，以较粗 腓动脉穿支两侧的伴行静脉的完整性，以便