治疗临床指南（欧洲肝病研究学会）.pdf

·286· 世界感染杂志 2009年 第9卷 第5．6期 WorldJournalofInfectionVolume9，Number5-6，Nov2009 文章编号2009)05—028609 冰临床指南 术 2009年EASL慢性乙型肝炎治疗临床指南 (欧 洲 肝 病 研 究 学 会 ) 张 琴 译 ，巫善明 审校 关键词：乙型肝炎，慢性；治疗，临床指南；欧洲，肝病研究会 中图分类号：R512．62；R453 文献标识码：A 随着时间的推移 ，我们对慢性乙型肝炎的 自然 慢性 乙型肝炎 (CHB)最佳治疗建议 。本f临床指南 史了解及其疾病的治疗有了较大进展。自2002年 并未涉及预防与疫苗接种 。慢性乙型肝炎的治疗仍 EAsL 国际乙型肝炎共识会议以后，几种有效的抗 有一些困难和不确定因素。但临床医师、患者及公共 病毒新药 已得到 了评估和临床应用许可。欧洲肝病 卫生权威可根据尚未完全成熟的临床证据作出选择。 研究学会 (EASL)制定的临床治疗指南迄今 已成为 1 流行病学与公共卫生 收稿 日期：2009—08．26；修回日期：2009．09．19 作者单位：上海市 (复旦大学附属)公共卫生临床中心 ，上海 201508 世界约三分之一的人 口既往或近期有乙型肝炎 作者简介：张 琴 (1965一)，女 (汉族)，上海市人；医学博士学位，主 病毒感染的血清学证据，其中约35000万人为慢性 任医师，任肝病科常务副主任、药物临床试验机构副主任；兼中国中 感染者。慢性乙型肝炎病毒感染的疾病谱和 自然史 西医结合肝病专业委员会委员、上海市中西医结合肝病专业委员会委员、 中国中西医结合传染病分会委员．主要研究方向：中西医结合肝病的诊 有很大的差异，包括从非活动性低水平病毒携带状 断和治疗 。 态到进展性慢性肝炎肝硬化、肝细胞癌。每年因乙 世界感染杂志 2009年 第9卷 第 5-6期 WorldJournalofInfectionVolume9，Number5-6，Nov2009 肝病毒相关的终末期肝病或肝细胞癌 (HCC)导致 酶升高或反复波动，中度或严重的肝细胞炎症坏死， 100万 以上的患者死亡。近年来肝移植术后的患者 与前一期比较，进展为肝纤维化的速度较快，可持 病死率也达 5％～10％。宿主和病毒因素，或同时感 续几周甚至几年 。另外，HBeAg自然消失的概率增 染其它病毒，特别是丙型肝炎病毒 (HCV)、丁型 高。此期可于免疫耐受几年后出现，在成年期感染 肝炎病毒 (HDV)或人类免疫缺陷病毒 (HIV)及 乙肝病毒的病例 中为常见。 其它合并疾病包括酗酒、超体重，均可影响乙型肝 2．3 非活动性HBV携带状态 在血清HBeAg转换 炎病毒感染 自然史及抗病毒治疗的效果。 为抗．HBe后，患者表现为非活动性HBV携带状态， 慢性乙型肝炎可表现为 e抗原阳性，也可有 e 其特征为HBV-DNA水平极低 ，甚至检测不到，转 抗原阴性的慢性乙型肝炎。e抗原阳性慢性 乙肝是 氨酶正常，为感染后的免疫控制结果，使多数患者 由于感染了“野生型”乙型肝炎病毒。它是慢性乙型 发生肝硬化或肝细胞癌 的风险减小，是一种长期的 肝炎病毒感染早期阶段的典型表现。而 e抗原阴性 良性结局 。每年有 1％～3％的病例可能出现 HBsAg 的慢性乙型肝炎是由于使用核苷类药物后及 自然出 自然消失和抗一HBs抗体的血清学转换，通常几年后 现的HBV前C区和 ／或 C基因启动子区域基因编码 仍持续检测不到