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无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议 中国专家共识 中国医师协会心血管内科医师分会中国医师协会循证医学专业委员会 【关键词】无症状；高尿酸血症；心血管疾病；诊治建议；中国专家共识 【中图分类号J8589 【文献标识码】A 【文章编号1 【编者按】由中国医师协会心血管内科医师分会、中国 较同期国内其他地区高13-Sl。应该与该地区生活水平提高快， 医师协会循证医学专业委员会制定。胡大一教授发起的《无 进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。 症状高尿酸血痘合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》已 根据近年各地HUA患病率的报道，保守估计日前我国约 于近日推出。起草：胡大一，丁荣晶；编写纽核心专家(按姓氏 有HUA者1．2亿，约占总人口的lO％，高发年龄为中老年男 拼音为序)：丁荣晶，杜昕，何奔，胡大一，黄峻，栗占国，卢永 性和绝经后女性，但近年来年轻化趋势加剧。 昕，王海燕，严晓伟，杨文英。余金明，赵冬，朱文玲。 2尿酸的代谢 尿酸是人体嘌呤代谢的产物。人体嘌呤来源有两种，内 源性为自身合成或核酸降解(大约600 血尿酸水平升高与体内核酸代谢异常和肾脏排泄减少 mg／d)，约占体内总尿 酸量的80％．夕h源性为摄入嘌呤饮食(大约100 相关．正常情况下血液中尿酸盐饱和度为6．7 mg／d)，约占体 mg／dL，国际上 内总尿酸量的20％。在正常状态，体内尿酸池为1200 将高尿酸血症(Hyperurieemia。HUAl的诊断标准定义为血尿 mg，每 酸水平男420 mg／dL)，没 天产生尿酸约750 Izmol／L(7mg／dL)，女357pmoFL(6 有发作痛风的HUA称为尤症状HUA。 胆道排泄，70％经肾脏排泄。肾脏是尿酸排泄的重要器官，如 HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高廊压、高脂血 果肾肌酐清除率减少5％～25％，就可导致HUA。正常情况下， 症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，因此长期以来 人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡，凡是影响 血尿酸生成和(或)排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加。 HUA仅仅被认为是代谢异常的一种标记。近20年来10多 个前瞻性大规模临床研究．约10万例以上的观察对象，采用 3HUA的危险因素 多因素回归分析证实HUA是心血管疾病的独立危险因素， HUA与年龄、性别、地区分布、种族、遗传、和社会地位 目前尚没有循证证据显示降低血尿酸可降低心血管事件风 都有一定关系。随年龄增加、男性、一级亲属中有HUA史、静 险．所以指南没有把HUA列为心血管疾病的独立危险因素。 坐的生活方式和社会地位高的人群以及存在心血管危险因 但鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸 素和肾功能不全患者易发生HUA。 治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。 进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 2002年日本痛风核酸代谢协会在全球第一个提出，对饮酒f啤酒、白酒)以及剧烈体育锻炼均可使血尿酸增加。某些 药物长时间应用可导致血尿酸增高，如噻嗪类利尿剂、小剂 无症状HUA应根据心血管危险因素或并存的心JlIL管疾病 给予分层治疗。我国存在着大量合并多种心皿管危险因素 量阿司匹林、复方降