配制含有肾上腺素利多卡因溶液.docVIP

肾上腺素配伍局麻药 局麻药中配伍肾上腺素（北方习惯称为“副肾”）可以达到延长麻药作用时间和减少局麻药物入血从而减少毒副反应的目的。肾上腺素药物说明中指出配伍局麻药肾上腺素推荐浓度为1:20万到1:50万。问题：1.该浓度指的是质量百分比？体积百分比？对于浓度单位，虽然比例后面都没有量纲，看上去应该是质量百分比浓度，但是医学生物学上习惯使用的是质量/体积百分比——指100ml溶液中含某种物质多少克,即1%=1g/100ml,主要用于一种固体物质溶于液体中时的一种配制单位,在实验室配制试剂时很常用，所以肾上腺素制剂1mg/ml相当于0.1g/100ml=0.1%=1:1000，不过因为是稀溶液，密度与水差不多，所以你把它看成质量百分比也未尝不可，实践中不需要计较，相差非常少。2.具体如何配置？临床上绝大多数医生都是通过用注射器抽取肾上腺素滴入局麻药中估测配制的。其精确度到底如何？本人推荐操作方法：取100mlNS倒入容器（药碗）中，往里面加入肾上腺素1ml，这样大致从1:1000稀释到1:10万，而后以此溶液对半稀释2%利多卡因，这样利多卡因的浓度成为1%（一般药典上局部浸润的利多卡因浓度应该在1%以下，似乎以前曾经出过用2%利多卡因浸润出现不良反应后定为事故的教训，所以还是稀释为佳）而肾上腺素也变为了1:20万，与书上说的1:20~50万相同。剩下的肾上腺素盐水还可以用来排其他的用场比方说做成纱布、纱条局部压迫止血，用来浸针线也可以。另外以前确实有普鲁卡因肾上腺素针剂，现在看不太到了，但是好像没有利多卡因与肾上腺素配好的制剂。耳鼻喉科医生也是用肾上腺素的大户，鼻腔手术我们使用的肾上腺素量非常大，当然不是注射，但是鼻腔粘膜面积不小，吸收也不算少，但是真正出现心血管反应的倒确实不多。提供一些信息供大家参考。还有个问题有些书上说体端，比方说手指、阴茎、耳廓、鼻尖局麻时不要用肾上腺素容易影响血供，耳、鼻部手术我们一般总是用的，少见不良反应，那么手指和阴茎呢？ 用针滴估测，实际上误差相当大，包括针头的粗细与针头的角度都有影响，甚至可以相差一倍左右。《实用口腔颌面外科学》P280有一个公式，是经过统计学处理的，比个别经验试验更有代表性，而且参数更多，比较灵活：我们经过调查，发现因所用针头的粗细及针头与水平成角不同，每滴肾上腺素的含量相差可很悬殊。若要以滴数计量准确可应用我们将调查结果进行统计学处理后得出的下列公式计算。但应注意，点滴肾上腺素时针头必须与水平垂直。所需1:1000肾上腺素滴数=局麻药容积（ml）*预计肾上腺素浓度（μg/ml）/(针头号码*1.5)如准备在20毫升局麻液中加入肾上腺素，用7号针头，使之浓度为1:20万(5微克／毫升)，则：所需1:1000肾上腺素滴数 =20*5／(7*1.5)＝9.5(滴)按照这个公式算出来的滴数（竖滴）与本人试验作出来的只相差半滴（斜面向下平滴等于两倍竖滴），个人感觉这个公式应该是非常准确的！如果觉得记忆有困难，可以进一步简化：以10毫升加入的滴数作为基数，浓度均为1:20万，则公式可以简化为=33.3/针头号码。需要说明的是，国内针头号码=外径（mm）*10，比方说7号针头外径为0.7mm。现在国外使用的单位是G（gauge）,G越大，针头越细，比方说7号针头为22G。好在这个公式中采用的是国内的针头号码，比较直观。 《中国药典》凡例：“百分比用%符号表示，系指重量的比例；但溶液的百分比，除另有规定，系指溶液100ml中含有溶质若干克……”尽管有人认为药典上的这种规定不符合科学标准化的要求，不过临床上大家手中容量测量器具多于质量测量工具，这样规定也有切合实用的道理。