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肺癌外科治疗CBL 林 钢 北京胸部微创手术中心 北京大学第一医院胸外科 TEL Mail: Lingang0608@163.com Case 老年男性，65岁 主诉：咳嗽、咳痰5月来诊。 现病史：患者5个月前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为黄痰。未予特殊治疗。4个月前就诊于友谊医院，胸部CT平扫发现右肺上叶尖段结节灶，予抗生素输液治疗，咳嗽、咳痰较前好转。2月前上述症状再次加重，再次就诊于友谊医院，复查增强CT显示右肺上叶尖段结节，性质待定。 既往史：高血压病史10年。吸烟30年，每日1包。 体格检查：BP ：160/95；T：36.5；P：78；R：18，全身未触及肿大淋巴结，余下（-） 2012-12-21 友谊医院 2012-12-21 友谊医院 2012-12-21 友谊医院 Q 1 初步诊断 ？ 肺癌 肺结核 肺炎症 肺良性肿瘤 发热，WBC升高， 抗生素后消退 肺真菌感染 结核中毒症状，好发部位，CT表现，PPD，T-SPOT GM, 免疫力下降 高危因素，CT表现，瘤标 多年保持不变，CT表现， 有时难以区分 Q2 为明确诊断，进一步检查手段 纤维支气管镜 痰找瘤细胞 CT引导下肿物穿刺活检 胸部MRI PET/CT检查 腺癌 肿瘤标记物 Q3 治疗？ 手术切除 分期检查 手术耐受性评估 放、化疗 分期检查 肺癌的TNM分期 肺癌的常见转移部位 常用分期检查手段 脑MRI或CT 全身骨扫描 腹部CT或超声 颈部超声 手术耐受性评估 肺功能（通气、弥散） 分侧通气灌注扫描 心功能（UCG、ECG、运动试验） 怎么切？ 肺叶切除术 全肺切除术 亚肺叶切除术 VATS手术 原则 1）具体方式取决于 肿瘤位置； 患者心肺功能状况；医生的偏好及能力 2 ）肿瘤治疗的根治性原则 3）“两个最大” 袖式手术 Q4 手术后治疗？ 观察？ 病理分期 个人状况 放、化疗? Karnofsky ECOG 手术可以带来益处的其他情况 部分IV期NSCLC， 单发脑转移或肾上腺转移 临床高度怀疑肺癌，通过各种方法仍无法确诊，临床判断可以切除 小细胞肺癌 T1-2N0-1M0 经过新辅助治疗（化疗或放化疗）有效的N2期NSCLC 部分IIIB期NSCLC（T4N0-2M0), 受侵犯器官可以切除（上腔静脉、心房、隆突） 肺癌局部治疗手段远期生存率比较 治疗手段 I II IIIA 手术 60-80% 40-50% 14-30% 放疗 12-18% 5-10% 肺癌TNM分期 版本 制定人 制定时间 1 AJCC提出 1973 2 UICC提出 1979 3 ATS提出 1983 4 修订后由AJCC and UICC采用 1986 5 Mountain 修订，AJCC和UICC采用 1997 6 UICC沿用第5版 2002 7 IASLC修订，UICC采用 2009 IASLC：国际肺癌研究中心； UICC： 国际抗癌联盟； ATS: 美国胸科协会； AJCC： 美国癌症联合会； N3 Tumor 正中线 纵膈胸膜 N2 N1 BACK Pulmonary Function Test通气功能测定 □ FVC: lung volume □ FEV1、FEF25-75%：airflow □ MVV: respiratory muscle strength ■ FEV1: best predicting index Pulmonary Function Test弥散功能测定 □Alveolar membrane integrity □Pulmonary capillary blood flow ■important predictor BTS, thorax, 2001,56: 89 肺功能评估第一步 肺功能评估第二步 肺功能评估第三步 临床简要评估方法 1）肺叶切除：FEV11.5L; 全肺切除： FEV12.0L；FEV1占预计值80% 爬楼实验：肺叶切除登3层；全肺切除登5层 屏气实验：屏气30秒 BACK 不稳定心绞痛 心衰失代偿 严重心率失常 严重瓣膜病 BACK 全肺切除术/ Pneumonectomy □适应症： 中心性肺癌 □死亡率： 6-8% □并发症率：31.9% Au J ,Eur J Cardiothorac Surg 1994;8:247 Deslauriers J, Chest 1994;106:329-330 BACK