肠结核和结核性腹膜炎陈焰副本.pptVIP

手术治疗指征 并发完全性、急性肠梗阻，或有不全性、慢性肠梗阻经内科治疗未见好转者； 肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限 性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者； 肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者； 当本病诊断有困难，和腹腔肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。 周菊珍 * 抗结核7月后复查 * 腺苷脱氨酶（ADA）是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶类。广泛存在于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，各种细胞内 ADA含量各不相同，淋巴细胞ADA活性较红细胞高10倍以上。在结核时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA也明显升高。 * * E A sonogram showing thickened bowel walls and ascites due to tuberculosis in a 44-year-old African from Zimbabwe. Loculated peritoneal fluid, a very common finding in tuberculous peritonitis * Fig. 5.46 A-F Scanning, both ultrasonography and CT, can demonstrate the type of mass shown in Fig. 5.45 but can also be used to show thickening of the bowel wall and ascites. A-C Sonograms showing thick-walled bowel, groups of thickwalled bowel matted together, and distended small bowel with echogenic walls and ascites. D-F scans of children showing the thick walls of ileum (arrows) filled with contrast, contrast-enhanced mural thickening, and a thickened irregular contrast-filled cecum (arrow). The patients shown in D-F all had ascites. (From Cremin and Jamieson 1995). PPD （+） T-spot （+） 钟某某，女，37岁，反复腹痛2月 抗结核治疗前 抗结核治疗后复查 周某某，女，70岁 周某某 周某某 抗结核治疗前 抗结核治疗后 肠结核溃疡特点 回盲部多见 环形为主 鼠咬状 活动性和疤痕混合 回盲瓣鱼嘴状 很多时候还是和克罗恩病等难以区别 诊断性抗结核2－3月内镜一定复查 有些病人抗结核后却没有好转 抗结核治疗前 抗结核治疗后 诊断为克罗恩病 环形的也不一定是结核 曹某，男，17岁 Tuberculous Peritonitis 结核性腹膜炎 概 念 由结核分支杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 病因和发病机制 病原体：结核分支杆菌（感染腹膜） 感染途径： 腹腔内结核病灶直接蔓延（肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核等为常见原发病灶） ； 血行播散（常可发现活动性肺结核、关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等）。 病 理 分型： 渗出型：腹水 粘连型：肠梗阻 干酪型：结核性脓肿、窦道或瘘管 混合型。 临床表现 起病：多数缓慢、较轻；少数急骤；偶有隐袭； 全身症状：结核病毒血症；后期营养不良表现； 腹痛：持续性隐痛或钝痛，或无痛； 腹部触诊：腹壁柔韧感；腹部压痛； 腹水：腹胀感； 腹部肿块：常位于脐周； 其他：腹泻（肠功能紊乱、伴有的溃疡型肠结核、肠管内瘘等）；腹泻便秘交替； 并发症：肠梗阻；肠瘘（往往同时有腹腔脓肿）。 渗出性腹水 实验室检查特点 黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性比重1.018 Rivalta试验反应阳性 蛋白总量30g/L 细胞计数500×106/L： 以中性粒细胞为主：化脓性腹膜炎和结核性腹膜炎早期 以淋巴细胞为主：如结核、梅毒及肿瘤性腹水 渗出性腹水 实验室检查特点 ADA是嘌呤碱分解酶，在T细胞中活性较强 ADA33/L可诊断结核性腹膜炎 准确率为98%，敏感性和特异性分别为94%和92% 实验室和其他检查 血象、红细胞沉降率与结核菌素试验； 腹水检查： 色泽：草黄色渗出液，静置后见自然凝固块，少数为淡血色，偶见乳糜性。 比重1.016； 白细胞500×106/L； 蛋白质30g/L；血清