第讲surgicalinfection.pptVIP

Clinical features1. 局部: 红、肿、热、痛、功能障碍2. 全身: 感染重时, 生命体征、营养 器官-系统功能障碍: 休克、肾衰、呼衰、心衰等3. 特异表现: 破伤风—肌痉挛； 气性坏疽—捻发音4. 有关外科感染的其他病史 Diagnosis(诊断)1.临床检查: 波动感2.实验室检查:血WBC/LC;尿常规; 病原体鉴定: 涂片;培养; 3.影像学检查:内在感染 Prevention(预防) 1.微生物入侵: 卫生 (实施卫生管理;严格消毒灭菌; 洗手)  创面 (无菌操作；正确处理创口) 2.抗感染能力: 治疗原发疾病  治疗并发疾病(糖尿病); 特异免疫治疗(球蛋白/TAT) 抗生素预防应用 改善营养状况  3.病原传播: 院内感染(交叉/医源性) Treatment(治疗)基本原则: 消除感染病因和毒物; 制止病菌生长; 增强人体的抗感染和修复能力治疗方式: 局部: 保护感染部位 (不受压) 理疗和外用药物 手术(切排,引流) 抗生素: 全身用药(范围广或病变扩展) 对症支持治疗: 激素\营养等  降阶梯治疗（de-escalation therapy） 严重感染  病原学结果： 广谱 改 敏感窄谱  优点： 减少耐药；优化治疗的成本效益比   抗菌素不合理应用的对策 ◇加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题 ◇重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床 ◇开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药 ◇做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训 ◇加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别 疖 无头疖 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断： 1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。 2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。 3.痈：病变范围大 防治：1.初期：理疗外敷。 2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。 3.应用抗生素。 思考题 疖和痈的临床表现有什么不同？痈就如何局部处理？ 化脓性腱鞘炎、化脓性滑囊炎、化脓性深间隙感染的切口设计是什么？ 破伤风应与哪些病鉴别？ 气性坏疽的治疗原则是什么？ 何谓外科感染？围手术期抗生素？ Appropriate Antimicrobial Agent  The choice of drug has to do with clinical efficacy safety, inexpensive a wide spectrum. It should be active against the pathogens most commonly associated with wound infections following a specific procedure and against the pathogens endogenous to the region of the body being operated on. For elective clean procedures using a foreign body, and in clean contaminated procedures, it is generally recommended