第十节乳腺囊性增生病.pptVIP

乳腺囊性增生病是乳房部一种非炎性病变，属于乳腺结构不良的一个晚期阶段，是妇女的一种常见病。 其特点本病临床表现主要以乳房肿块，经前胀痛加重，经后减轻为特征。好发于30~40岁妇女。但青年和年老妇女亦可患本病。囊性增生病在乳癌患者的发生率远高于一般的同龄妇女。其癌变率多在10%~20%左右，因此，对本病患者应给予足够重视。 本病是现代医学所称的病名，属于祖国医学“乳癖”范围内的疾病。也是医界所公认的。但根据《疡科心得?辨乳癖乳痰乳岩论》中所论述：“乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变其核随喜怒为消长，此为乳癖。”其中谈到“乳中结核，形如丸卵”的症状描述，与现代医学所称的乳腺纤维瘤相似，为了不致与前者相混，故将其分开论述。 本病致病因素多由于郁怒伤肝，肝气不舒；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，痰气互结，气血淤滞而成；或因冲任失调，阴虚痰浊凝结所致。 ①乳房肿块 是本病的主要症状，多发生于双侧乳房，肿块常是多个，大小不等，同时或相继出现。其形态不规则，或圆或扁，分散于乳房，或局限于一处。肿块与周围组织分界不清，不与皮肤粘连，推之活动。检查本病，最好在月经后7~10天之内。先取坐位，后取平卧位，按顺序仔细检查乳腺肥大型或下垂型乳房时，可采取斜卧位，并将上肢高举过头，以便检查乳腺的外上象限，常见肿块有以下几种类型： 片块型 呈厚薄不等的片状块，数目不一，呈长圆或不规则型，立体感差，质地中等硬度，有韧性，可自由推动，不粘连，边界不清或不分清楚，表面光滑或呈颗粒状。 混合型 同一乳腺内，有几种不同形态的肿块；有片块状、结节、条索、颗粒等。在同一部位或不同部位，甚至散在于全乳房。 月经前3~4天疼痛加重，肿块增大，经后疼痛消失或减轻，肿块变小，反复如此。 常为草黄色、棕色、血性浆液、甚至纯血液。一般单侧，未经按压自行排出，也有经挤压而出者。 属于肝郁痰凝者，伴有乳房胀痛，情绪郁闷不舒，肿块随喜怒而消长，舌苔薄白，脉象弦滑。属于冲任失调、阳虚痰凝者，伴有月经不调，腰痠乏力，月经少而色淡，或闭经，舌苔白质淡红，脉象弦细或沉细。 乳癖（乳腺纤维瘤）多发生于青年妇女，肿块多为卵圆形，边界清楚，光滑、活动，单侧乳房发生。 乳腺导管内或囊内乳头状瘤 有乳头溢液及乳房肿块，但与乳腺结构不良的乳头溢液及肿块不同。前者为自溢性从乳头排出血性液体，呈粉红色或棕褐色，乳房肿块小，在乳晕处；后者多为挤压而出，为淡黄色的浆液性液体。肿块常布乳房大部分或全乳，肿块随月经周期而出现疼痛及增大。 局部宜用温经通络，化痰散结之药，可用阳和解凝膏加黑退消外贴，七日换一次。 乳腺囊性增生病是乳房部一种非炎症性病变，属乳腺结构不良的一个晚期阶段（乳痛症、乳腺腺病、乳腺囊性增生病），是一种常见病。其特点是：乳房肿块，质较软，大小不等，形态不一，常伴随月经周期变化而出现乳房肿胀及疼痛，月经过后缓解，肿块与周围组织边界不清，可呈一团块状活动。 本病发生原因，祖国医学认为郁怒伤肝，思虑伤脾，气郁痰凝，气血淤滞，或冲任失调，阴虚痰凝所致。 临床表现，以乳房肿块为主，大多双侧发生，形态圆或扁，每于经前乳房胀痛，肿块增大，经后疼痛缓解，肿块缩小。乳头溢出草黄色、棕色、血性浆液、甚至纯血液，大多自行溢出。属于肝郁痰凝者，伴有乳房胀痛，情绪郁闷不舒，脉象弦滑；属于冲任失调、阳虚痰凝者，伴有月经少而色淡，或闭经，舌苔薄而质淡红，脉象弦细或沉细。应与乳腺纤维瘤等病相鉴别。 治疗，肝郁痰瘀互结所致者，宜疏肝理气、化痰散结、活血化瘀法，宜用开郁散或六神全蝎丸加减；属冲任失调，阳虚痰凝者，治宜温阳化痰散结，用二仙汤合六神全蝎丸，或阳和汤合十全大补汤加减。 一、试述乳腺囊性增生病的临床表现和乳腺纤维瘤的鉴别。 二、乳腺囊性增生病的辨证治疗？ * 一、掌握本病的诊断与治疗。 二、掌握与乳腺纤维瘤的类证鉴别。 ②胀痛 ③乳头溢液 ④辨证 结节型 呈结节状，形态不规则，立体感强，中等硬度，推之活动，表面光滑或不平，边界清楚或较清楚，大小多在0.3~0.5厘米之间。若直径小于0.5厘米以下者，称之为砂粒结节。 弥漫型 肿块分布的范围超过三个象限以上，或分布于整个乳房内称为弥漫型。若肿块分布广泛，而形态多样者，称为混合弥漫型。 在临床上以片块型肿块多见，结节型较少；在治疗上也以后者肿块难消。 乳房内脂肪瘤局限性肿块，质软而假性波动感，无疼痛及乳头溢液，也没有随月经周期的变化而出现的乳房疼痛及肿块增大现象。 乳痛症以乳房疼痛为主，与月经周期有明显关系，每经潮开始后，痛即减轻或消失。乳腺触摸无肿块，或有小颗粒状感，很少有乳头溢液。 导管癌 肿瘤位置在小或中等大的乳管内，肿块不大、局限、质较硬，肿块与月经周期无明显关系。多需病理检查确诊。 内治 ①辩证施治 乳腺囊性增生病