第八章病因研究.pptVIP

描述性研究 形成假设 分析性研究（检验假设） 实验研究 （验证假设） 病因推断 现况调查 病例报告 生态学研究 病例对照研究 队列研究 （一）用描述性流行病学方法研究疾病的分布 常规报表资料 调查的资料(现况研究, 病例报告，生态学研究资料) 描述疾病的人群分布、时间分布和地区分布 分析疾病分布特点 （二）根据疾病分布的特点，建立病因假设 Mill准则 1.求同法； 2.求异法； 3.共变法； 4.类推法； 5.排除法。 1. 求同法：相同事件之间找共同点 如果患同种疾病的病人均具有类同的因素时，则这种因素有可能是该病的病因。 例如：反应停事件 短肢畸形的孩子们（1960-1961） 国 家 反应停销售量(公斤) 短肢畸形例数 奥地利 207 8 比利时 258 26 英 国 5769 349 荷 兰 140 25 挪 威 60 11 葡萄牙 37 2 瑞 士 113 6 德 国 30099 5000 反应停与短肢畸形之间关系 2.求异法： 如果两组人群疾病频率有明显不同，而两组人群在某种因素上也有差异, 则这种因素很可能成为该病的原因。 例如: 饮水中碘含量与地方性甲状腺肿的关系； 吸烟与肺癌的关系 ? 3.共变法： 某一个因素的量变引起某病发病率变化时，则这种因素有可能成为该病的病因。 58 59 60 61 62 年份 20 10 5 150 100 50 短肢畸形的例数 反应停的销售量 图1 德国的反应停销售量与短肢畸形的时间分布 4.类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因。 例如：研究硒与大骨节病之间关系 克山病---硒有联系 克山病与大骨节病分布相似 硒与大骨节病之间有关系 5.排除法：通过对几个假设的逐一排除而建立假设的方法。 例如：1972年上海地区一起大量市民患皮炎事件。 （三）用分析流行病学方法或实验流行病学方法验证病因假设。 分析流行病学方法(analytical epidemiology) 1. 病例对照研究(case control study) 2. 队列研究(cohort study) 实验流行病学(experimental epidemiology) 两事物有关联 偶然关联 统计关联 虚假关联 间接关联 直接关联 可能的因果关联 排除偏倚 （四）病因推断 统计学关联 不存在统计学上关联的事物之间不会有因果联系。 虚假关联 亦称关联假象或人为关联，指本来两事件之间不存在统计学关联，由于研究过程中某些偏倚和机遇，使得两者之间表现出的统计学联系。 例：住院人群 中风 非中风 癌肿 5 3 非癌肿 3 5 OR=2.8 而在一般人群中： 中风 非中风 癌肿 10 30 非癌肿 30 90 OR=1.0 间接关联 也称继发关联，是指两件事均与第三种因素有关系，由于第三种因素的原因而导致两件事之间表现出的统计学关联。 四、判断因果关联的标准 1. 联系的强度是否足够大？ 如：计算相对危险度RR 比值比 OR 2. 因果效应的时向顺序是否正确？ 如：高血压和高血脂的因果关系 糖尿病和心血管疾病的因果关系 3. 剂量－效应关系是否存在？ 随着假定因素的量或暴露时间的增加，疾病发生的危险性和严重程度亦相应增加。 不吸烟 1~4 15~24 25以上 每日吸雪茄支数 吸烟与肺癌的剂量反应关系 死 亡 率 1/10 万 10 78 127 251 4. 是否符合流行病学的规律？