神经病学大题总结.docVIP

简答题 一、 偏头痛的主要类型及其临床表现 一）定义：反复发作的一侧搏动性头痛，为慢性神经血管性疾病。特征为发作性、偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72h，伴有恶心呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重，安静环境及休息可缓解。 二）主要类型：有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛、特殊类型偏头痛（偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、复杂型偏头痛、偏头痛等位症、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛） 三）临床表现： 1、无先兆偏头痛：约占80%，表现为一侧的或双侧额颞部搏动性疼痛。 2、有先兆偏头痛，约占10%，临床典型病例可分以下三期： 1）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、持续分钟。2）头痛期?常在先兆出现一侧颞眶后部，常伴恶心、呕吐、畏光、畏声睡觉后 3）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠无力。 二、 帕金森病的主要表现和诊断要点？ 一）主要表现： 1、静止性震颤：首发症状，自一侧上肢远端开始，不对称，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失。拇指与屈曲的示指间“搓丸样”动作 。 2、肌强直：被动运动关节时阻力增加。表现类型有：“铅管样强直”、“齿轮样强直”。 3、运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。如 “面具脸”、“写字过小症”。 4、姿势步态障碍：站-屈曲体姿。早期为下肢拖曳，上肢摆动消失。晚期“冻结”现象，“慌张步态”。 5、其他：精神症状（抑郁、焦虑、睡眠障碍），自主神经症状（便秘、多汗、性功能障碍、脂颜），感觉障碍（麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征，嗅觉障碍）等。 二）诊断要点：中老年发病，缓慢进行性病程；四项主征。 三）常用药物：1. 抗胆碱能药：苯海索 2.金刚烷胺 3.复方左旋多巴；4.多巴胺受体激动剂：溴隐亭、普克拉索；5.MAB-O抑制剂：司来吉兰；6.COMT抑制剂：恩卡他朋。 四）运动并发症：症状波动（疗效减退，开关现象），异动症（峰剂、双相、肌张力障碍）。 神经衰弱与单纯性精神分裂症的区别 神经衰弱 单纯型精神分裂症 遗传史 无 常有家族遗传史 病因 有精神刺激，工作生活过度紧张 无 精神症状 多以躯体不适，失眠多梦为主要表现 以工作能力下降，情感淡漠、迟钝，工作主动性差为主。 自知力 有，为自身病情而苦恼 无，虽有多种症状，但无所谓 求治心 到处求医，百治不厌 从不主动就医 预后 好，能治愈 差，常有精神衰退 结核性脑膜炎 一）临床表现：起病隐匿，慢性病程。 1、结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。 2、脑实质损害：淡漠、谵妄、昏睡、意识模糊，癫痫发作或癫痫持续状态，肢体瘫痪。 3、脑膜刺激征状：颈项强直、kering征、布氏征 4、颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿。 5、脑神经损害：视力减退、复视、面神经麻痹。 二）CSF: 1、压力增高≥400mmH2O； 2、外观无色透明或微黄, 静置后可有薄膜形成； 3、淋巴细胞显著增多，常为50-500×106/L； 4、蛋白增高，常为1-2g/L，糖和氯化物下降； 5、抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR。 什么是癫痫持续状态？首选药治疗？控制发作后如何过渡和维持治疗？ 1、癫痫持续状态：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。 2、安定是首选药。 3、控制发作后应使用长效抗癫痫药物过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人0.2g肌注，3～4次/d，儿童酌减，连续3～4日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。 重症肌无力 定义：一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫疾病。 临床表现： 受累骨骼肌病态疲劳：活动加重、休息减轻和晨轻暮重。 受累肌无力呈斑片状，以肌群分布，不按神经分布。脑神经支配肌肉最先受累，首发症状一侧或双侧眼外肌麻痹（上睑下垂、斜视、复视、眼球运动受限,瞳孔括约肌不受累）。 重症肌无力危象：急骤发生的呼吸肌和延髓支配肌严重肌无力时出现咳嗽无力甚至呼吸困难，需要呼吸机辅助通气，是MG致死的主要原因。 胆碱酯酶抑制剂治疗有效。 病程特点：起病隐匿，波动性，缓解与复发交替。 确诊：疲劳试验(Jolly试验) 、新斯的明试验、腾喜龙试验均阳性。 治疗：胸腺治疗（切除、放疗），药物治疗（胆碱酯酶抑制剂：溴比斯的明和溴新斯的明；肾上腺皮质激素：冲击疗法和小剂量递增法；免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A），血浆置换，大剂量静脉注射免疫球蛋白，危象的处理。 蛛网膜下腔出血与脑出血的对比 　 SAH 脑出血 发病年龄 囊状动脉瘤多发于40－60岁，动静脉畸形青少年多见，常