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葡萄膜炎 定 义 狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症 广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管、 玻璃体的炎症 解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎 急性/慢性 葡萄膜炎的分类 病因分类 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫、梅毒、结核 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性 伪装综合征 临床病理分类 肉芽肿性 非肉芽肿性 前葡萄膜炎 虹膜、睫状体的炎症 最常见 急性前葡萄膜炎：合并强直性脊柱炎、炎症性肠道疾病、银屑病性关节炎、尿道炎，HLA-B27的出现率可高达60%（一般人群中通常不超过6%） 慢性前葡萄膜炎：Fush综合征 既可出现急性又可出现慢性的炎症：幼年型类风湿性关节炎 症状 疼痛：睫状肌受刺激收缩 畏光、流泪、三叉神经受刺激反射作用 视力减退 体征 1.睫状充血或混合充血 睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血，是急性前葡萄膜炎的一个常见体征，但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血 2.角膜后沉着物 （K P） 房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面 KP形状、分布类型及诊断意义: 尘状KP和中等大小kp： 中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 羊脂状KP：类上皮及巨噬细胞 3.房水闪辉 炎症时血—房水屏障遭到破坏，蛋白质进入房水中，裂隙灯检查时表现为前房内白色光束。不一定代表有活动性炎症 4. 房水细胞 裂隙灯检查可见到大小一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。炎症细胞是反映眼前段炎症的可靠指标。 有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓 体征5、虹膜改变 （1）虹膜水肿纹理不清 （2）虹膜后粘连 （3）虹膜膨隆 （4）虹膜前粘连 （5）房角粘连 （6）虹膜结节 体征6、瞳孔改变 瞳孔缩小 梅花状、梨状和不规则状瞳孔 瞳孔膜闭 体征7、晶状体改变： 色素可沉积于晶状体前表面 体征8、眼后段改变 前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿 并发症及治疗 并发性白内障 继发性青光眼 发生机理 低眼压及眼球萎缩 急性前葡萄膜炎 症状 体征 诊断 全身病史及辅助检查 鉴别诊断 治疗 治疗原则：立即扩瞳，防虹膜后粘连； 迅速抗炎，防组织损伤和并发症 用药途径：局部用药 全身用药适应症 治疗 睫状肌麻痹剂：重要而关键的措施 作用：解除睫状肌和虹膜括约肌痉挛，防止虹膜后粘连 常用药： 短效：托吡卡胺 中效：后马托品 长效：阿托品 散瞳合剂球结膜下注射 抗炎治疗 糖皮质激素 以局部用药为主 、全身用药为辅 以滴眼液为主， 根据炎症程度不同选用不同浓度药物和用药频次 常用药物 ：1%泼尼松龙、0.5%泼尼松龙 0.5%氯替泼诺、0.1%氟甲松龙 0.1%地塞米松 视乳头水肿或黄斑囊样水肿 ：全身用药、眼周注射 非甾体消炎药 其他治疗 病因治疗 并发症治疗 慢性前葡萄膜炎 症状 体征 诊断 全身病史及辅助检查 中间葡萄膜炎 定义：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病，多发于40岁以下，多累及双眼，通常是慢性炎症 临床表现 症状：视力下降 体征: 1.眼前段改变轻 2.玻璃体及睫状体平坦部改变－玻璃体雪球样混浊、睫状体雪堤样改变 3.视网膜脉络膜损害—视网膜脉络膜炎症病灶、视网膜血管炎及血管周围炎 并发症 黄斑病变：囊样水肿最常见 并发性白内障：常见 视网膜新生血管：周边、后极及视乳头 视网膜脱离：渗出性、牵引性、孔源性 玻璃体积血：来源：⑴ 视网膜静脉 ⑵ 新生血管 其他 治疗 1. 视力0.5密切观察 出现雪堤样改变、视网膜血管炎、黄斑囊样水肿需治疗 2. 视力0.5需治疗 (1)糖皮质激素：量大、时间长、局部/全身 (2)免疫抑制剂 (3)手术：巩膜冷凝、激光光凝、玻璃体切除