其他原因动脉狭窄.pdfVIP

第三节 其他原因所致脑供血动脉狭窄 除常见的动脉粥样硬化性动脉狭窄及好发于年轻患者的烟雾病和大动脉炎，脑供血动脉 狭窄还见于其他某些特殊情况。 病例一（图9-3-1～9-3-6） 【1990年第一次住院】：女性，第一次神经科就诊时39岁，因头痛、呕吐、视物不清于1990 年第一次住院，神经系统检查正常，头颅CT平扫和增强提示右颞顶叶梗塞后出血，治疗一 个月后头痛有部分缓解出院。既往：1978年因垂体瘤行局部放射治疗。 【1994年第二次住院】因再次发作剧烈头痛、呕吐、复视入院，查体：右眼外展麻痹，左 侧轻偏瘫，第二次住院。头颅CT与MRI如图9-3-1 和9-3-2 所示。 图9-3-1 CT平扫（1）和增强（2） 头颅平扫和增强CT显示右颞叶局灶性出血，周围明显水肿，脑钩回疝压迫右侧大脑脚， 增强后有圆形增强。 图9-3-2 头颅MRI-T1（1）、MRI-T2（2）和MRI增强（3） 头颅MRI-T1相显示右颞叶局灶占位病变，稍长T1短T2，周围明显水肿，增强后有圆 形增强，放射科诊断胶质瘤。 临床诊断（经多科会诊后）：1）胶质瘤，2）放射性脑病不除外。 治疗：手术切除。 病理结果：仅有血块。 321 【1995年第三次住院】：因头痛再次入院，头颅CT右颞术后改变及低密度病灶（图9-3-6）。 【1995年TCD检查】： 此次住院后行TCD检查 LCCA呈低血流高搏动指数频谱，符合 颈内动脉严重狭窄或闭塞改变；LICAex短 小高阻力血流频谱，符合远端有严重狭窄或 闭塞；ECA双侧基本对称。颈部血管检查结 果符合LICA严重狭窄或闭塞，但不能提示 闭塞部位。 图9-3-3 颈部TCD频谱 图9-3-4 经眼窗检测到的TCD频谱 LOA血流速度正常范围，频谱比右侧稍高大，LSCA血流频谱与OA相似，呈颅外高 搏动指数频谱，左滑车上动脉血流正向，压颌内与面动脉后血流速度增高，上述一系列频谱 改变提示颈内动脉闭塞发生在OA发出之后。OA发出之前颈内动脉正常，并且SCA与OA 为同一延续血管，且无其他分支血管供应颅内。 TCD报告：印象：①左颈内动脉细小残留血流信号，LCCA高阻力低流速频谱；②LOA和 滑车上动脉正向血流频谱；③LSCA血流频谱与同侧OA相似，呈高阻力频谱。诊断：左颈 内动脉末端闭塞（OA发出之后）。 TCD诊断要点：颈部TCD改变高度怀疑颈内动脉严重狭窄或闭塞，OA、滑车上动脉和SCA 改变是判断闭塞部位的关键。一侧颈内动脉颅外段闭塞患者，通常同侧OA血流低平或检测 不到（无侧支循环或侧支循环不好）或反向（颈外向颈内侧支开放），而不会出现闭塞侧正 向血流速度大于对侧。颈内动脉末端闭塞不能仅根据SCA和OA血流频谱诊断，而必须有 颈部相应改变，而颈内动脉颅外段严重狭窄或闭塞仅根据滑车上和OA反向就可以作出。 322 【1995年DSA检查】：行TCD检查后一周，进行血管造影检查。 图9-3-5 脑血管造影结果 LCCA造影前后位（1）：发现LICAex约2cm 后突然变细，此细小血流一直进入颅内； LCCA造影颅内动脉侧位片（2）：颈内动脉入颅后在OA发出处有一断端，MCA和ACA均 未显影，OA是左颈内动脉的唯一终末血管；LVA造影颅内动脉侧位片（3）：VA造影可见 左PcoA开放，LMCA和ACA显影。此外，右颈内动脉造影显示右颈内动脉正常，RMCA 狭窄。 【最