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? ? ? 回课程主页 ? 病例讨论 以下相关病例，同学们可根据病例一模式，先判断病理过程，然后指出相关机制，接着就 是防治原则。 病例一 病例二 病例三 病例四 病例五 病例六 病例七 病例八 病例九 病例十 病例十一 病例十二 病例十三 病例一： 返回 女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（Ⅲ度占60%），并有严重呼吸道烧伤。 入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10.0/7.3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。 实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5.13×1012/L，pH 7.312, [HCO3-] 15.1mmol/L,PaCO27.33 kPa (55mmHg),[K+]4.2mmol/L,[Na+]135mmol/L,[Cl-]101mmol/L。立即气管切开，给氧，静脉输液 及其他急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇 200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml.24h， Hb 119g/L, pH7.380, [HCO3-]23.4mmol/L, PaCO2 5.5kPa(41mmHg)。入院第28天发生创面感梁 （绿脓杆菌），血压降至9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7.088，[HCO3-]9.8 mmol/L, PaCO24.45 kPa(33.4mmHg),[K+] 5.8mmol/L, [Na+]132mmol/L, [Cl-]102mmol/L。虽 经积极救治，病情仍无好转，甚至死亡。（摘自“病生实习指导”） 一、 病理过程： 1、呼吸功能不全，呼吸道烧伤史，呼吸困难，PaCO2↑。 2、休克（低血容量性休克→败血症休克）：入院时BP 75/55 mmHg，死亡前BP 70/50 mmHg 3、急性肾功能不全：休克史、血红蛋白尿、少尿、无尿、高钾 4、水电解质平衡紊乱：高钾 5、酸碱失衡紊乱：pH↓、HCO3-↓、PaCO2↑ 二、 发病机理： 三、 防治原则： 1、改善通气：气管切开，人工通气。 2、抢救休克：补充血容量，提高血压。 3、抗感染 4、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。 病例二： 返回 病人男性，64岁。因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，10天来因“受凉”症状 加重，发热、咯黄色脓性痰而住院。体格检查：体温37.5℃，脉搏104次/min，呼吸32次/min， 血压12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐卧位，呼吸困难，烦躁。唇发绀， 咽部充血，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，两侧呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感及握雪 感，叩诊两肺反响增强，呈过清音，两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两肺上部可闻及干性 音， 两肩胛下区可闻及细湿 音。剑突下可见搏动，范围较弥散。心界叩不出，心率104次/min,律整， 未闻及病理性杂音，P2A2。腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质中，肝颈静脉反流征阳性， 脾未触及。双下肢小腿以下呈凹陷性水肿。实验室检查：红细胞4.8×1012/L，血红蛋白156g/L， 白细胞11×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。pH 7.31，PaCO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPa（64.8mmHg），BE-2.8mmol/L。胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多，肋间隙增宽， 右肺下动脉干横径18mm（正常值：15mm），心影大小正常。心电图：肺性P波，电轴右偏，右 心室肥大。（摘自戚晓红主编《病理生理学》） 一、 病理过程： 二、 发病机理： 三、 防治原则： 病例三: