北京大学第一医院 霍勇.ppt

谢 谢 * * * In hospital motality Gao Zhao only 50.% of the patients receive reperfusion therapy Hospital Mortality 5% 5.6% 4.6% * NJE-262308.249skarHR1 * * 北京大学第一医院 霍勇 中国冠心病相关死亡的趋势 Circ cardiovascular qual outcomes 2010 时间就是心肌，心肌就是生命 Door–to–Balloon Time: NRMI N = 29,222 P 0.001 McNamara, et al. JACC. 2006;47:2180. Boersma, et al. Lancet .1996;348:771. GRACE研究再灌注治疗趋势变化 44% 33% 16% Eagle, et al. Eur Heart J. 2008; 29:609. 欧洲30国STEMI再灌注治疗状况 （2007-2008） Widimsky P et al. Eur Heart J. 2010;31:943. 中国STEMI早期再灌注治疗的比例 Gao, et al. Heart 2008;94:554., Zhao, et al. Chin J Cardil. 2009;37:213. Hu, et al. Clin Invest Med. 2008;31:e189., Lv,et al. Chin J Cardiol. 2005;33,789. 中国STEMI早期再灌注治疗的时间延误 Median time (minutes) Gao, et al. Heart 2008;94:554., Zhao, et al. Chin J Cardil. 2009;37:213. Hu, et al. Clin Invest Med. 2008;31:e189., Lv,et al. Chin J Cardiol. 2005;33,789. PCI例数2009-2011 19.7% 24.8% 卫生部介入直报系统 STEMI病例数及直接PCI例数2009-2011 29.8% 30.7% 30.4% 卫生部介入直报系统 主要制约因素分析 制约因素 解决思路 区域性转运网络 院前急救系统 院内绿色通道 费用限制 医保政策保证 贫困病人救助 推广BMS在STEMI中的使用 患者观念 患者教育 医生水平 医生培训 规范化临床路径 知晓能力 技术能力 支付能力 实施能力 为什么STEMI急诊PCI10%？ 技术路线 实施内容 目标 医院前救治体系 患者教育 医师培训 急救网络合理布局 ECG远程传输 尽早转运患者至合适的医院 医院内绿色通道 建立胸痛中心 患者直接送导管室 导管室24小时开放 D2B时间﹤90分钟 急诊PCI治疗 介入准入与资质 医师培训与认证 介入治疗的诊疗规范 冠心病二级预防 患者教育 规范化医师培训 指南推广应用 降低再发心血管事件 卫生经济学评估 费用-效益比 国家卫生政策的制定 分三个阶段实施： 院内绿色通道的优化：2012年，54家医院 院前救治和院内救治的衔接：2013年，200家医院 全国性推广：2014年，医保政策，急救条例 第一阶段工作 15个省市，54家医院 发病12h内所有的STEMI患者或12-36h内行急诊PCI治疗的STEMI患者，至少1500例植入BMS(VISION) 随访1年 提高STEMI患者接受急诊PCI治疗的例数 合理开展溶栓及PCI的联合治疗 缩短D2B/D2N时间 推广BMS应用 卫生经济学评估 院内绿色通道流程 “胸痛中心”建设中国专家共识组. 中国心血管病研究. 2011; 9: 1. 再灌注策略 Wijns W, et al. Eur Heart J. 2010,31:2501. 考核指标 项目进展 2011年11月召开项目启动会 2012年2月通过北大医院中心伦理 入选进度（截至2012年7月9日） 52家医院入组患者 46家医院使用VISION支架 注册患者1713例 使用VISION支架347例 基线数据分析 2012年2月-2012年7月 患者基本情况 项目 人数 均数/中位数/比例 年龄，y 1558 60.78±12.30 男性 1260 80.5% 病史 陈旧性心肌梗死 64 5.5% 高血压 579 49.7% 2型糖尿病 257 22% 脂代谢紊乱 302 25.9% 卒中 86 7.4% 发病至就诊时间，min 905 143（63,255） D2