乾县开元平价大药房 Microsoft Word 文档.docVIP

零售药店 筹建申请资料 申 请 人： 陈永志 拟办药店名称： 药房 拟办药店地址： 乾县城关镇南环路 联 系 人： 陈永志 联 系 电 话： 邮 政 编 码： 713300 申 请 时 间： 年 月 日 受 理 时 间： 陕西省咸阳市食品药品监督管理局 筹建 药房申请目录 筹建申请 1页 2、工商名称预名核准通知书 2页 3、拟办企业法定代表人、企业负责人个人简历 3页 4、企业负责人身份证、毕业证复印件 4页 5、质量负责人个人简历 5页 6、质量负责人的未兼职证明、身份证、毕业证、药师证、上岗证 6页 7、房屋租赁合同 7页 8、经营范围 8页 9、设施设备情况 9页 10、地理位置 10页 11、材料真实性声名 11页 筹建乾县开元平价大药房申请 乾县食品药品监督管理局: 为了方便广大人民群众就近购药,解决下岗人员、应届毕业生的就业及缓解社会就业压力。本人热爱医药事业，将以热忱的服务、质优价廉的药品、良好的信誉服务于周边群众。本人将毕生忠实于医药事业不做有损于人民群众的事情。特提出此申请,恳请贵局予以批准. 企业名称：乾县开元平价大药房 注册地址：乾县南环路 仓库地址： 法定代表人：陈永志 企业负责人：陈永志 质量负责人： 经济性质：私营 隶属单位： 经营方式：零售 经营范围：1、中成药 2、化学药制剂 3、抗生素 4、生化药品 5、生物制品 6、中药饮片 药房 年 月 日 申请人签字: 工商名称预名核准通知书 法定代表人个人简历 姓名 陈永志 性别 男 民族 汉 年龄 36 学历 中专 职称 药师 出生年月 1975 10 08 家庭 地址 咸阳市渭阳路 联系电话 个 人 简 历 1991年9月至1994年3月 在咸阳市卫生学校上学 1994年3月至1995年7月 在咸阳市第二人民医院实习医学临床 1995年9月至1997年7月 在西安医科大学临床医学系上学 1997年8月至1997年7月 在扶风县人民医院实习医学临床 1998年9月至2005年9月 在咸阳市开办个体诊所 2005年9月至2011年9月 在陕西健民制药任渭南、咸阳、宝鸡三区经理负责医药销售工作 企业负责人身份证、毕业证复印件 质量负责人个人简历 姓名 性别 民族 汉 年龄 学历 职称 出生年月 家庭 地址 联系电话 个 人 简 历 质量负责人未兼职证明、身份证、毕业证、药师证、上岗证复印件 乾县开元平价大药房拟经营药品范围 中成药 化学药制剂 抗生素 生化药品 生物制品 中药饮片 医疗器械 乾县 大药房设施设备情况 序号 设施设备名称 用 途 数量 1 温湿度计 掌握室内及仓库温湿度 1 2 柜式空调 调价室内温度 3