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眩晕的中医诊治精华 眩 晕 由于风、火、痰、虚、淤引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为 主症的一类病症为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并 见，故统称为“眩晕”。其轻者闭目可止；重者如坐车船，旋转不 定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状；严重者 可突然仆倒。 (1)病因病机：本病起因常与忧思恼怒、肝肾亏虚、恣食肥 甘、气血不足、劳伤过度、淤血阻窍有关。紊体阳盛，恼怒焦虑， 气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳，风阳上扰清窍；久病伤肾、禀赋 不足、年老肾亏、房事不节，可致肾精亏虚，脑失所养；若过服温 燥劫阴之晶，伤及肝肾之阴，则脑目失养；久病不愈或失血之后， 或脾胃虚弱，化源不充，气血不足，可致清阳不升，脑诲失充；恣 食肥甘、饥饱无度，伤及脾胃，健运失司，生湿生瘀，可致浊阴难 降而上蒙清窍；头颅外伤，气滞血瘀，气虚血滞，痰淤阻痹脑络 等，皆可引起眩晕。 (2)诊断要点：①头晕目眩，视物旋转，闭目即止或如坐车 船，甚则仆倒；②可伴有恶心D区吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面 色苍白，③慢性起病．逐渐加重或反复发作；④查血常规、测血 压、电测听、脑诱发电位，眼震电图及X线摄片，头颅CT，MRI 等以明确诊断。 (3)鉴别诊断 ①卒中：卒中昏仆与眩晕有相似之处，但卒中昏倒、不省人 事，伴有半身不遂、口占嘴斜，或不经昏仆，仪有口舌嘴斜、舌强 语謇。眩晕则神志清楚，无半身不遂及口舌嘴斜等。 ②厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特 点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼嘴 斜等后遗症。严重者也可一蹶不复而死亡。眩晕发作严重者也 有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的 表现。 ③痛证：痫证昏仆，必有昏迷不省人事，或伴口吐涎津、抽搐 等；重症眩晕虽可昏倒，但神志清楚。 (4)辨证论治 ①肝阳上亢：主症：眩晕耳鸣．头痛且胀，每因烦劳或恼怒加 剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦咽干。舌红苔黄，脉弦 细数。治法：平肝潜阳，滋肾熄风。方药：天麻钩藤饮含天麻、钩 藤、石决明、栀于、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、 茯苓。肝阴不足者，加生地、女贞子；偏火盛者，加龙胆草、夏枯 草。 ②气血亏虚：主症：头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不 华，神疲懒言，心悸失眠，饮食减少。舌淡脉细弱。治法：补气养 血，健运脾胃。方药：归脾汤加减含党参、白术、黄芪、茯神、远 志、当归、甘草、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。腹痛加肉桂， 便溏加砂仁、麦芽。 ③肾精不足：主症：眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，失 眠多梦。偏于阳虚者，见四肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细； 偏于阴虚者，五心烦热．舌红少苔，脉细或细数。治法：偏阳虚 者，补肾助阳，偏阴虚者，补肾滋阴。方药：补肾滋阴用左归丸， 补肾助阳用右归丸。左归丸含熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川 牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶．右归丸含熟地黄、山药，山莱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、熟附子、肉桂、当归、鹿角胶。 ④痰浊中阻：主证：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，少 食多寐。苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿化痰，健脾和胃。方药：半 夏白术天麻汤加减。制半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、泽泻、代赭 石、甘草。 八珍汤加味1 [药物组成] 人参10g，川芎10g，黄芪15g，茯苓15g，白术 12g，当归12g，白芍12g，熟地黄12g，生苓15g，生姜3片，大枣 3枚。 [随症加减) 记忆力减退者加郁金、石莒蒲、益智仁；精神 抑郁者加柏子仁、酸枣仁、远志；肢体震颤者加全蝎、蜈蚣；头痛 者加细辛、藁本；四肢不温者加桂枝、川牛膝、附子、巴戟天。 [治疗方法] 每日l剂，水煎服。15天为1个疗程，疗程 间隔3～5天。 [功效主治] 补益气血。 高某，女，38岁。患者1年前曾一氧化碳中毒，治疗后好 转，但嗣后经常感眩晕，动则尤甚，伴乏力，注意力不集中，记忆 力减退，精神抑郁。曾多方治疗效果不佳。诊见患者舌质淡，苔 薄白，脉细弱，证属气血两虚．给予基本方加郁金15s，石菖蒲 log，益智仁10g，远志10g，柏子仁25g，酸枣仁25e。每日1剂， 水煎服，7剂后眩晕减轻；3个疗程后症状完全消失而愈，随访半 年未复发。 [经验心得] 一氧化碳中毒为冬季常见病，经及时抢救治 疗，患者多无生命危险；但常遗留眩晕、乏力、注意力不集中等症状。根据其中毒时出现眩晕，头痛、无力，动则气急，恶心、呕吐 等症状的临床特点，认为本病乃为中毒后正气损伤、气血亏虚、 气机逆乱所致，故治疗以补益气血为原则。方中人参、黄芪、熟 地黄益气养血；当归、白芍养血和